经自然腔道内镜手术在腹部外科手术中的发展与展望.pdfVIP

314 J Pract2011，V01．16，No．3 SurgConcepts 。乌刁弋12∑。．综述． 经自然腔道内镜手术在腹部外科手术中的发展与展望 瞿 顺． 陆爱国 (上海交通大学医学院附属瑞金医院外科 上海市微创外科临床医学中心，上海200025) 关键词：经自然腔道内镜手术；腹腔镜；微创外科 中图分类号：R730．49文献识别码：C 文章编号：1007．9610(2011)03—0314．02 瘢痕一直被认为是手术后的必然产物。为了在手术中 殊人群．或存在常规手术和腹腔镜手术禁忌证的病人．NOTES 达到充分的暴露．大手术常会产生大瘢痕。但自20世纪80 可能是一个较好的选择。另外，重症监护病房(ICU)的多数 年代开始．随着腹腔镜微创外科技术的不断发展．人们意识 病人由于一般条件极差．且多需要机械辅助通气和卧床．无 到大手术也同样可以只留下小瘢痕．而且具有病人痛苦小、 法将病人转入手术室行一些侵人性检查和治疗．虽有床旁 术后恢复快和美观等优点。人们逐渐改变了对以往手术入 腹腔镜的应用报道．但准备和操作仍十分繁琐．NOTES具有 路的认识．“微创”才是未来外科发展的方向。近年来．一种 不需复杂的器械、不需搬动病人、麻醉时间短、风险小、能快 挑战传统外科观念的全新技术吸引了腹腔镜和内镜医师们 速准确诊断和处置等优势．被认为是ICU床旁处置的理想 的极大兴趣．成为研究和争议的焦点．这就是被称为“无瘢 选择。然而．NOTES在满足众多病人及外科医师追求“无瘢 痕手术”的经自然腔道内镜手术(naturalorificetranslumenal痕”的同时．其面临的诸多挑战仍然阻碍了NOTES在临床的 广泛应用．亟待多方努力共同解决，包括入路选择、穿刺孑L endoscopicsurgery，NOTES)。其含义是利用一个或多个人体 的自然腔道。如口腔、食管、胃、结(直)肠、膀胱、阴道等，戳创 闭合、预防感染、技术与设备、并发症的处理及空间定位等。 后可进行各种内镜下的诊断和治疗…。 一、入路的选择 对于外科医师而言．进入腹腔的过程中．避免对周围脏 NOTES的发展历史 器损伤是手术伊始的一项挑战．要保证具有一定的安全性 及可重复性。应用时间最久的方法是经阴道人路置入内镜， 对NOTES的研究始于1998年．美国5所大学的专家组具有安全、关闭容易的优点，但缺点是学习曲线长．且仅针 对50％的女性病人。经结(直)肠径路．具有对上腹部手术视 成“Apollo小组”进行NOTES专门研究．1999年在约翰·霍 普金斯大学医学院开展了活体动物经胃行腹腔镜手术【2]。 野清楚、无回屈角度等优势，但易并发感染。目前最佳径路 2004年．Kalloo等[31发表了将胃镜经胃壁切口置人腹腔是经胃入路．可用于几乎所有的人群，由于胃壁很厚，适宜 进行肝活检的动物实验报告．从而第一次提出了NOTES的 侵入性操作．且胃内的酸性环境有减少感染的可能。进人腹 概念。2005年7月，来自美国胃肠内镜学会(theAmerican腔后可直接到达上腹部手术野：但其采用回屈的方式，图像 和操作受到影响．且目前没有绝对安全的穿刺孔闭合方法。 SocietvforGastrointestinalEndoscopv，ASGE)和美国胃肠 内镜外科医师学会(theSocietvofAmericanGastroin