成批煤尘燃爆烧伤合并吸入性损伤的呼吸道管理.pdfVIP

维普资讯 · 791 · · 护 理 · 成批煤尘燃爆烧伤合并吸入性损伤的呼吸道管理 于令艳，张 利，郭 梅 【摘要】 目的 探讨成批煤尘燃爆烧伤合并吸入性损伤患者的呼吸道管理，提高患者的治愈率，降低死亡率。 方法 对2002--2007年收治的3批43例煤尘燃爆烧伤合并吸入性损伤的患者，除迅速判断伤情、积极抗休克、创面 清创及修复，处理合并伤外，重点加强呼吸道管理，认真做好气管切开、排痰等护理措施。结果 43例患者早期均未 发生因呼吸功能障碍而危及生命安全，为患者的后续治疗提供了安全有效的保障。结论 对于成批烧伤患者，应首先 迅速判断伤情，给予相应的处理。保持呼吸道通畅，重视呼吸功能训练，做好气管切开术后呼吸道管理，可防止并发 症，有效提高治愈率。 【关键词】 烧伤，吸入性；气管切开术；护理 【中图分类号】R644 R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572 (2008)05A一0791—02 肺部感染是严重烧伤后常见的并发症之一，也是严重烧伤 受压，另一方面通过翻身改变患者体位，同时叩击背部 ，以达 患者死亡的主要原因之一…。烧伤患者全身反应差，特别是 到痰液引流排出的目的；未使用翻身床的患者取去枕平卧位， 伴有吸人性损伤的患者，咳嗽反射减弱，口腔、鼻腔黏膜及支 使颈部舒展，如24—48h后病情允许取半卧位 ，2h翻身拍背 气管内纤毛功能受损，呼吸道内分泌物增多，不能 自主排痰， 一 次。具体方法：操作者在操作前耐心向患者讲解拍背及咳嗽 因此，清理气道内的异物和分泌物，做好气管切开护理，保持 的重要性 ，取得患者的配合。操作者五指并拢，掌心空虚，由 呼吸道通畅是严重烧伤患者尤其是吸人性损伤治疗中贯穿始终 下至上顺序叩击 ，每次2min，叩击时背部垫无菌棉垫，保护 的重要措施。我科近5年共收集煤尘燃爆烧伤合并吸人性损伤 创面以减轻叩击所引起的疼痛。同时鼓励患者咳嗽、咳痰，使 患者43例 ，现就呼吸道管理经验总结报道如下。 肺及支气管内积存的分泌物流人大气管以利排出体外。 1 临床资料 2．2．2 湿化及雾化引流排痰法 (1)湿化：烧伤患者体液 我科 自2002--2007年共收治煤尘燃爆烧伤患者3批 ，共 大量渗出，使气管内分泌物黏稠度增加，特别是气管切开后， 43例，均为男性，年龄 22—45岁，烧伤面积：35％一96％ 上呼吸道完全丧失了生理屏障功能，黏稠的分泌物排除困难， (TBSA：烧伤面积 占体表总面积的百分比)，烧伤深度为 Ⅱ一 易造成阻塞，采用充分湿化气道引流排痰能够有效地防止肺部 Ⅲ度，均伴有中、重度吸人性损伤。23例于伤后4h内行气管 感染。用湿盐水纱布2—3层，盖在患者 口腔和鼻腔处，气管 切开置管术，置管时间为 1O一28d，其中1例气管切开行机械 切开者盖在外套管每30min更换 1次。气管内定时注入抗生 辅助通气，43例患者均未 出现严重烧伤并发症及呼吸衰竭。 素溶液 (0．9％氯化钠溶液250ml加入庆大霉素8万 U)，2— 为患者 的后续治疗提供了安全有效的保障。 3ml／h或气管内持续滴人等渗无菌0．9％氯化钠溶液，气管切 2 护理措施 开者可使用输液泵 ，以保证每小时滴人 15—2On1l。(2)雾化 43例患者人院后根据呼吸道损伤的严重程度进行分类， 法：通过超声雾化器吸人含抗生素的雾化液 (5OfnJ蒸馏水， 将特重度、重度患者安置在烧伤隔离病房或监护室，中度患者 糜蛋 白酶4000U，地塞米松5mg，庆大霉素8万 U)，1—2 2例患者安置在一个病房，以利于对呼吸道管理和更好 的治 h／次