慢性腰神经后支疼痛的治疗.pdfVIP

维普资讯 ∞ 中圈宝斛 医学 嘲#II搿g静静 举’O嘏％ · 785 · 多种激素有反应，包括雌激素、雄激素、抗雄激素、孕激素、 而不得不考虑其他控制癌痛的方法：(1)手术控制癌痛；(2) 氨基苯乙哌啶酮、皮质酮等。采用卵巢切除、肾上腺切除及垂 蛛网膜下腔无水乙醇或酚甘油阻滞； (3)腹腔神经丛乙醇阻 体切除等也有效。 滞；(4)颈、胸、腰交感神经节阻滞； (5)神经根、神经干 2．6 癌痛的神经阻滞疗法 多数癌痛患者经三阶梯治疗疼痛 阻滞；(6)应用阿片类药物蛛网膜下腔连续注射；(7)硬膜 缓解率明显提高，但是，临床上仍有癌痛患者止痛效果不满意 外腔连续注药。 慢性腰神经后支疼痛 腰神经外侧支较粗，沿横突背面下行，也向同位及下位小 关节发出分支，并于骶棘肌深面向下、外、背侧穿行。外侧支 的治疗 主干于骶棘肌中间束和外侧柬之问出筋膜，并在骶棘肌外侧束 表面继续下降两个锥体至皮下。外侧支皮下行程较内侧支长， 支配范围广泛。LJ 后外侧支与Tl2后外侧支组成臀上皮神 ． 2 3．4 段红光 经，越过髂嵴过臀部皮肤，有时可达股骨大转子平面 临床上 【关键词】 腰痛；诊断；治疗 出现的臀上皮神经痛与以下因素有关。腰背筋膜后层大多数由 【中图分类号】R441．1 【文献标识码】A 横行纤维组成，少量纵行纤维止于髂嵴后缘和竖脊肌腱膜．因 【文章编号】1007—9572(2006)10—0785—02 此，能承受横行的力较大，承受纵行的力较小。当暴力作用 时，筋膜在髂嵴的止点处易撕裂，而臀上皮神经恰在此筋膜和 慢性非特异性腰痛是临床常见病，近来研究发现椎管外伤 髂嵴缘之问穿过，神经可在此撕裂处移位而受到卡压，从而出 害性刺激是g】起腰腿痛的重要致痛因素之一，腰神经后支是疼 现臀上皮神经痛 ．当出现顽固性臀上皮神经痛，经腰椎或局部 痛的主要传入中枢通路。随着对慢性腰痛研究的不断深入．关 治疗效果不佳时，不能忽视下位胸椎病变的可能，特别要注意 于腰神经后支的疼痛问题越来越受到重视。此类疼痛发病率 检查Tl2。臀上皮神经痛是临床上常见的脊神经后支痛，了解 高，约占非特异性腰腿痛的80％，并且疼痛性质、分布区域 上述解剖关系对其诊断、治疗具有重要意义．．在 L2～棘突外 不像脊神经前支那样明显，常造成诊断上的困难。常规疗法效 侧3．5—4．0em处可阻滞 I。l～4后支外侧支，进针深度为4．0— 果较差，且病情易反复发作。 5．0em，紧贴髂后上棘 内侧面扇形刺入3．0—4．0em，可阻滞 1 应用解剖学 I 后支的外侧支。 临床上可根据解剖特点及疼痛区域，大体确定脊神经后支 腰神经后支及其分支在行走过程中，均分别通过各 自的骨 受损范围．． 纤维孔、骨纤维管或穿越胸腰筋膜问隙。在生理状况下，这些 腰神经后支较细，上腰段约在椎 间孔外侧 1．5em、下腰 通道结构可保护其内的神经、血管。但由于通道结构本身比鞍 段约在椎间孔外侧2．0elll