手足口病合并神经源性肺水肿三例抢救报告.pdfVIP

·急诊急救 · 手足 口病合并神经源性肺水肿三例抢救报告 宋义琴 ，孙正纤 【关键词 】 手足 口病 ；肺水肿 ；急救 【中图分类号】R725．4 16．3 【文献标识码 】B 【文章编 号】1007- 9572( 2 009) 07—1305—0 2 l 病例简介 I ：E为2 ：1 ，R 40次 ／mi n ，肺部哆音逐 U ／L。余项正常，转氨酶各项正常，肾功 例1 。男，1岁4 个月，发热、皮疹 渐减少直至消失，同时给予低分子右旋糖 能正常 。心电图示窦性心动过速。入院诊 3 d ，易惊、呕吐、精神差半天于2008— 苷 、血浆、清蛋白等胶体液补充有效循环 断手足 口病合并病毒性脑炎，神经源性肺 06—28 T4 ：00 入院。病初 为低热，第2 血量，多巴胺、多巴酚丁氨均5峭 ·kg ” 水肿?立即收入I CU，监护生命体征。监 天转为高热 ，解热药难以控制 。入 院前半 ·ml n “静脉滴注 ，山莨菪碱0 ．3～O．5 护示：P 180— 19 0次． ／mi n ，R 80～90 次 ／ 天 出现 易惊 、多睡，对刺激反应差 。呕吐 nl g ／kg ，1次 ／10—15 mi n静脉注射。效果 mi n ．SPO，95 ％一98 ％，BP 120 ／8 0 1次，无咳嗽、流涕、腹泻等表现。体格 差，改用阿托品O．03 nl g ／k g 静脉 注射 。 1 11 1 11 H异 ，T 38．2 ℃。立即静脉注射2 0 ％ 检查：T 37．7℃。P 180次 ／mi n。R 52次 入院18 h复查胸 片示右肺部渗出明显减 甘露醇 、甲泼尼龙20 mg ／kg ，静脉滴注 ／r ai n ，Bp 108 ／7 5 I nt o Hg( 1 mi l l Hg 2 轻 、左肺无渗 出征象，循环改善 明显，手 静脉用人血丙种球蛋 白2 g ／kg，肌肉注射 0 ．133 kPa) ，嗜睡，呼吸浅促，面色苍 足转暖血压回升 。依据肺部听诊、胸片及 干扰素 。静脉滴注利 巴韦林，静脉注射西 白，皮肤发花 ，手足臀部皮疹 ，手足凉 ， 血气情况逐渐下调 呼吸机参数至PEEP 8 地兰O．01 me ／kg 。经上述处理后4 h患儿 毛细血管再充盈时间5 ，双眼窝凹陷， Cm H20，PI P22 cm H20 ，l E为I 1，R 呼吸减漫，面色好转 ，肢体温暖，意识障 双眼不能闭和，双眼凝视，两侧瞳孔正 35杉mi n 。Si O，35 ％。抢救20 h后病情 碍减轻。入院后6 h病情再次恶化，呼吸 大 、等 圆，光反射存在。鼻翼扇动 ，两肺 得到控制，生命体征平稳。住院第2天继 暂停频繁，呼吸浅促 ，面色发灰，心率加 呼吸音粗，无哆音。心音有力 ，无杂音 。 续给予 甲泼尼龙冲击 ，抗感染、降颅压治 快至220彬mi n ，意识障碍加重 ，双肺哆 腹胀，肝肋下2 cm，质软。四肢活动少 ， 疗。住院36 h 呼吸机参数降至PEEP 4 音增多，吸痰有少量粉红色泡沫样痰 。再 肌张力减低 ．深浅反射均未 引出。辅助检 emH，O．PI P 16 emH20。R 30 次 ／mi n ， 拍胸片见双肺渗出性 改变。血气分析： 查 ：右肺渗 出性病变 ，左肺过度通气。血 Si 0230 ％，I ：E为l ：1．5。患儿住 院10 d pH 7 ．37 ，PC02 42 mmHg ，P0270 mmHg， 气分析 ：pH 7 ．43 ，PC02 29 ．3栅Hg ， 仍深 昏迷，家长放弃治疗 。 BE一1 ．7 mmol ／L。立即气管插管，见有 P0275 ．1 mm Hg 。BE一5．2 mmol ／L。血 例2 。男，7个月，发热 、皮疹2 d， 少许粉色泡沫样物，予机械通气。参数 糖15 r e t ool ／L。血常 规：wBC