抑郁性神经症误诊为躯体疾病38例分析.pdfVIP

维普资讯 · 1354 · · 临床 误诊 分 析 与提 示 · 抑郁性神经症误诊为躯体疾病38例分析 毛瑞峻，周忠明，张 炜，李春华，李月仙 【关键词】 神经症，抑郁性；误诊 【中圈分类号】R794 【文献标识码】B 【文章编号】1007-9572(2006)16—1354—01 抑郁性神经症是一种以情绪低落为主 1．4 误诊情况 被误诊为慢性疼痛 l4 合医院各科医生对本症 的识别带来 困 要临床特征的神经症，常伴有焦虑、躯体 例，神经系统疾病9例，心脏疾病 8例 ， 难…8。(2)综合医院未设心理门诊 ，首 不适和睡眠障碍。临床表现为抑郁症状和 胃肠疾病4例，风湿性关节炎 1例，月经 诊医生、分诊护士缺乏心理学方面的知 某些躯体性症状…1。有些患者主诉的躯 不调 1例，泌尿系感染 1例。首次就诊至 识，忽略了对抑郁症状的询问，而只注意 体症状掩盖了抑郁症状，而被误诊为其他 确诊时间为8个月～3年。 患者的主诉，对于反复诉说某种症状且久 躯体疾病。现对本院2003年 l0月～2004 1．5 确诊 依据 汉 密顿抑郁 量表 治不愈而各相关检查无阳性结果的患者， 年l0月以躯体症状就诊而被误诊的38例 (HAMD)24项评分≥20分，排除器质性 没有从生物、心理和社会学方面综合予以 患者的临床资料进行分析，报道如下。 疾病及药物原因引起的抑郁，既往未行系 考虑，进行心理分析，而一味地考虑躯体 1 资料与方法 统的抗抑郁治疗，符合 CCMD一2一R关 疾病，予以躯体症状治疗，造成误诊误 1．1 一般资料 38例患者中男 11例， 于抑郁性神经症的诊断标准。 治。 女27例，男：女为 1：2．4；17～40岁 l6 1．6 治疗方法 适当停用治疗相关躯体 本组资料表明，对误诊的抑郁性神经 例，4l～6o岁20例，6o岁以上2例。发 症状的药物，采用心理治疗加博乐欣治 症患者及时修正诊断，适当地行心理治疗 病前有明显诱因者32例 ，其中工作与学 疗。 (1)心理治疗：首先与患者建立 良 及抗抑郁治疗可取得满意效果。总之，综 习紧张、压力大 l5例，严重生活事件 7 好的医患关系，然后根据具体情况选用心 合医院的医务人员应具备与专业相关的心 例，不 良情绪反应或个性缺陷 l0例，无 理支持疗法、认知疗法、理性情绪疗法 理学和精神医学知识，开展必要的心理评 明显诱因6例。 等 ，让患者逐渐认识 自己所患疾病性质 ， 定、心理咨询、心理治疗及心理护理，从 1．2 临床表现 疲乏无力32例，失眠多 找出疾病病因所在，帮助患者树立战胜疾 而适应新的医学模式，提高诊治率。 梦28例，慢性疼痛 l6例，头痛、头晕 病的信心，改变不良的认知模式。 (2) 参考文献 l2例，胸闷、心悸 11例，胃肠道症状 l0 药物治疗 ：博乐欣 25mg，3次／d，根据 1 何及，路英智，刘 同顺，等 ．精神病学 例，性功能减退7例，肢体麻木4例，尿 患者具体情况增减剂量，治疗 1个月。 [M]．北京：中国中医药出版社，2000： 频3例，月经不调 1例。体检发现偶有期 1．7 疗 效 评 定 评 定 工 具 采 用 664—665． 前收缩 2例。 HAMD[2l 2 张明园．精神科评定量表手册 [M]．长 ， 首诊时进行第 1次测评，20～ 1．3 实验室检查 根据患者 自诉症状给 35分为轻、中度抑郁，35分以上为重度 沙：湖南科学技术 出版社，1998：121— 126． 予相应检查。行心电图检查者 28例，表 抑郁。治疗 1个月后进行第2次测评。 3 刘美兰，吴文源，李春