抑郁症的认知疗法.pdfVIP

维普资讯 · 303 · · 世 界 全 科 医 学 m．．作 嘹 望 · 【编者按】 本栏 目在过去的一年中以编译的形式为广大读者展示了国际家庭医学的发展动态、目前遇到的挑战 和机遇以及家庭医学广泛开展的现状，并且介绍了国外全科 医生在慢性阻塞性肺疾病、哮喘、消化 系统疾病等病防治 中扮演的角色及采取的措施，同时提 出了今后 家庭 医学继续教育的模式，受到 了广泛的关注与好评。2006年将继续关 注并及时报道世界家庭医学发展动态，希望同道支持参与。 抑郁症的认知疗法 周淑新，崔雪梅 (编译) 【关键词】 抑郁症；认知疗法 【中图分类号】R749，42 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2006)04—0303—02 认知疗法是使患者能够纠正 自己的错误观念的治疗方法， 目前尚不清楚究竟哪些人可以从认知治疗中获益最多，但我们 这些错误观念可以导致负面情绪和错误行为。相关研究表明， 发现，有治疗动机，具有 自我调节的内环境和内省能力的患者 认知疗法是一种有效的治疗抑郁症的方法，其有效性完全可以 似乎获益最多。 与抗抑郁药物治疗和人际关系或心理动力学疗效相比。有证据 在认知治疗的过程中，治疗师需要通过几个步骤帮助患者 表明，认治疗法结合抗抑郁药物治疗可以有效地治疗严重或慢 完成治疗。首先，患者应该领悟他或她对现实的理解和解释可 性抑郁症。已证实，认知疗法有益于提高那些对抗抑郁药物仅 能是错误的 (因为过去经历、遗传或生物学因素)，而这些对 有部分反应患者的疗效。更为有力的证据提示 ，认知疗法可以 现实的解释导致了负性想法。其次，患者能够认识到负性 降低抑郁症的复发率，一些相关的证据表明，认知疗法对于青 (表浅或 自动产生)想法，并且发现可替代的，更能贴近真实 少年抑郁症有较好的疗效。 的想法。于是患者内心可以判断出，相关证据是否支持负性想 约2／3的抑郁症患者，采用药物治疗取得了较好 的疗效。 法或是替代想法。比较理想的是，患者能够认识到 自己存在着 但也有很多患者对药物治疗并未产生反应，还存在着残留的症 扭 曲想法和再构造的情形。 状或者经常复发，这些患者更容易接受非药物疗法或者与他们 2 认知行为疗法在实践中的应用 的抑郁类型相配合的治疗方法。认知疗法涉及了很多类似的问 在抑郁症 的认知行为治疗 (cognitivebehaviortherapy， 题，家庭医生应该熟悉认知疗法的特性和临床应用。循证医学 CBT)中，行为的原理用于患者治疗的最初就是战胜 以往的惯 对抑郁症治疗的临床建议见表 1。 性行为，强化阳性行为。认知疗法治疗抑郁症的一个重要部分 认知疗法不同于精神病传统疗法，其倡导者亚伦贝克发 就是安排愉悦的活动计划，特别是与他人的交往，会起到阳性 现，在运用认知疗法的过程中，负性情绪和错误行为是由于出 强化的作用。其他的认知行为技能包括量化任务等级和安排家 现扭曲的想法和信念的结果，并非是由于弗洛伊德理论中所提 庭作业 以及改变难以处理的行为方式。与典型认知疗法比较， 及的无意识造成的。 认知行为疗法包括更多的活动安排和行为训练。表 2阐明了1 表 1 循证医学对抑郁症治疗的临床建议 例患者所采用的认知行为疗法。 证据等级 3 单极抑郁症 轻度至中度的单极抑郁症患者应考虑采取认知疗法 很多研究和meta分析证明，认知疗法或认知行为疗法可 严重和慢性抑郁症患者建议采用认知疗法与抗抑郁药 以有效地治疗单极抑郁症。有几项研究表明，对于未做过任何