抓全科医疗档案实施促社区卫生服务发展.pdfVIP

·1459 · ·简报 · 抓全科医疗档案实施促社区卫生服务发展 解军 【关键词】 全科医疗档案 ；社 区卫生服务 【中图分类号l R 197 【文献标识码】D 【文章编号】1007—9572( 2009) 08—1459—02 全科医疗档案是记录社区卫生服务机构开展伞科医疗服务 历 回顾 ，及时掌握患者的疾病状况与就医行踪 ，敏感地发现患 活动的系统文件，也是记录 日常全科医疗服务活动的蓖要工 者现存和潜在 的生理、心理及家庭等 问题 ，提高服务针对性、 具 。由于全科医疗服务不同于 以往 以疾病为 中心的专科医疗服 有效性及其质量 。这些都是传统的门诊病历无法企及 的，后者 务模式，因此全科医疗健康档案记录 的方式和内容也与原来传 呈现 的依然足专科 医疗服务状况 。 统的住院病历、门诊病历或其他保健记录不 同。其在内容七应 2 ．4人才培养陷入困境 由于 目前全科医疗档案在社区卫生 体现以个人为 中心、家庭为单位、社区为基础的基本原则；在 服务机构没有真正实施 ，造成学与用脱节、理论与实践分离。 记录形式上，要 以问题为中心收集资料并进行记录 ，充分体现 一些经过各类全科培训的医生坦言， “学了不用很快忘掉，学 全科医学的 “生物一心理一社会医学”三维思维方式，从而 的新模式干 的老一套”。笔者在全科医师规范化培养社区基地 与传统病历记录 中以各器官系统为单元、以疾病为 中心的记录 师资培训 中了解到，关于全科医疗档案的课程社区师资大多原 方式相 区别。本文聚焦于社区卫生服务机构令科医疗档案交施 来学过 ，因为不用就差不多都忘了，这次是为 了要教学生才来 障碍这一现实 问题，分析了其背景、影响、产生 的原因，并提 学的，事实上他们平时根本就不用，上级也没有这方面的要 出r 解决该 问题 的对策与建议 。 求。听了这螳 ，笔者为伞科陕师规范化培养的学生未来’ 【作环 1背景 境及其职业生涯的发展深深地担忧 ，这些近年来各级政府及有 尽管笔者从事伞科医学教育与培训T作 已14年，承担了 关各方花大力气引入 的、代表各地未来全科医生 的希筚之苗， 包括全科医师 岗位培训、规范化培养、师资培训等各类培训， 能否在这峰伞科医疗土壤环境还不太良好 的社区卫生服务机构 其 中都涉及全科医疗档案的内容。但遗憾 的是，至今几乎还没 健康成长呢?或许也很快被同化?到那时损失的恐怕就不仅是 有社区卫生服务机构真正在实施全科医疗档案。这种状况正在 时间和金钱 了。 影响着社区卫牛服务 的内涵建设及其发展 ，是一个十分令人担 3产生的原因 忧和噎 需解决的问题。 3．1重硬件建设 ，轻内涵建设近l O年来，许 多地方政府将 2影响 社区卫生服务建设作为政府的重点实事工程，予 以较大的资金 一份医疗档案看似很小，但却承载着医学观、服务模式、 投入 。目前，已有不少社区卫生服务中心与服务站完成r 标准 服务质量和人才培养等诸多的信息，而全科医疗档案的迟迟不 化建设与改造，机构面貌焕然一新 ，为社区卫生服务的发展提 能实施势必造成新医学观不能体现、服务功能无法转变、服务 供 了重要 的物质硬件基础 。然而与之相配套的内涵建设包括运 质量难以保证 ：人才培养 陷入 困境 。 行机制、管理制度、质量控制、人才素质等还相对滞后，而后 2 ．1新医学观不能体现现在社 区卫生服务机构 中的全科 门 者将决定社区卫生服务是否能持续