CT介入学及CT引导下肺穿活检术-陈宏-2010.4.20.ppt

CT介入学CT引导下肺穿活检术 CT介入学的发展和地位 介入放射学 介入放射学是近20年放射学乃至整个医学界重要的先进技术之一，被称为“第三临床学科”。 不但取代了部分传统检查和治疗方法，而且极大地丰富了检查和治疗手段，使临床医学检查和治疗趋向于多样化、微创化。 是相当活跃的医学领域，新理论、新方法、新设备层出不穷。 介入放射学是在医学影像设备监视导向下，利用较小的创伤手段，达到诊断或治疗为目的医疗手段的总称。 介入放射学是在影像诊断学、选择或超选择性血管造影、细针穿刺和细胞病理学等新技术基础上发展起来的。 介入既不是内科治疗，也不是外科治疗，简单说是——微创治疗。 介入既可以治疗内科疾病，也可以治疗外科疾病 CT机在我国正在快速普及 具有检查部位广泛、高分辨率显像的特点 CT介入学具有广泛的基础和应用前景。 1976年Haage首次报道了CT引导下的介入技术。 1985年，张雪哲首先在我国将CT引导技术应用于临床工作。 CT介入学已经形成一个体系，包括： CT引导经皮穿刺介入诊断 CT引导经皮穿刺介入治疗 经皮穿刺介入诊断主要是穿刺活检，部位如颅脑、颌面部、喉部、甲状腺、腮腺、肺、纵膈、胸壁、肝、脾、胰腺、肾脏、肾上腺、子宫、卵巢、前列腺、腹膜后、直肠、全身骨骼及软组织等。 逐渐发展成熟的技术 脑内肿瘤穿刺活检术 颈部淋巴结穿刺活检术 胸壁穿刺活检术 乳腺肿瘤穿刺活检术 肺穿刺活检术 纵膈肿瘤穿刺活检术 肝脏穿刺活检术 肾脏穿刺活检术 肾上腺肿瘤穿刺活检术 胰腺穿刺活检术 骨骼穿刺活检术 软组织穿刺活检术 盆部穿刺活检术 CT介入治疗涉及多个系统，几乎包括全身各部位，治疗范围包括：脓肿、血肿的抽吸引流、囊肿的硬化引流、椎间盘突出的治疗、肿瘤的放化疗等等。 无论从方法上，还是种类上都发展迅速。并且有大量的成功案例。 肝囊肿硬化治疗 CT介入须具备的条件 引导设备 引导器械 操作人员 引导设备是CT介入学的前提和必备条件。 从普通CT到现在用16排、64排CT机做引导，CT引导过程繁琐的固有弱点正在逐渐改善和克服，操作时间越来越短，并发症越来越少，准确性越来越高。 CT的发明 CT是计算机断层摄影术 （computed tomography，CT）的简称。 1917年，奥地利学家雷登 1967年，考迈克，亨斯菲尔德 1971年9月，第一台CT机诞生 同年10月4日，第一个患者，20分钟，4.5分钟，一幅图像 1972年4月在北美放射学会年会（RSNA）上正式对外宣告 1974年，美国一家医学中心的工程师莱德雷设计了全身CT扫描机 第一代CT扫描机 第二代CT扫描机 第三代CT扫描机 第四代CT扫描机 第五代CT扫描机 螺旋CT扫描机 一、CT图像特点 CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对X线的吸收程度，形成对比而成像。这是CT的突出优点。 CT可以更好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。 二、CT检查技术 患者卧于检查床上，摆好位置，选好层面厚度与扫描范围，并使扫描部位伸入扫描架的孔内，即可进行扫描。大都用横断面扫描，层厚用5或10mm，特殊需要可选用薄层，如1~2mm。 患者身体不能动，胸、腹部扫描要屏住呼吸。因为轻微的移动或活动可造成伪影，影响图像质量。 三、CT检查的价值 CT可发现胸片不能发现或隐蔽的肿瘤，如心脏后与脊柱旁、胸入口和膈脚附近，以往曾被认为是普通x 线的盲区，CT可早期发现肺边缘、胸膜下、胸骨后和心脏后的肿瘤。 四、CT检查的限度 　　CT检出病变的敏感性高，但定性诊断有一定限制。 颅内肿瘤的检出率高达98%，但定性正确率在85%。 对胸部可以查出普通X线片不能显示的隐匿性病变，但对肺良、恶性病变的鉴别诊断仍有赖于临床资料和细胞学检查。 五、CT引导定位的优点 （1） CT扫描图像能清晰地显示病变组织的解剖位置、大小、形态、密度及周围组织的空间关系。 （2） CT增强扫描可以显示病变的血供情况以及病变与周围血管的关系，为选择恰当的穿刺路径、精确进针点、角度和穿刺深度提供了依据，避免损伤病灶周围重要结构。 （3）便于病灶显示在最佳位置切割或抽吸。 （4）术中CT追踪扫描，有利于观察穿刺针的方向。 （5）术后，可再利用CT扫描确定病灶有无出血，是否并发气胸。 引导器械随着CT介入工作的不断开展，也在不断更新。 三棱针，更利于掌握进针方向。 标记刻度的穿刺针。 具有弯度记忆功能的穿刺针，更利于达到靶点。 操作人员趋向多元化，专业化 影像科医生 临床医生 肺部穿刺活检术 肺部穿刺活检术是一种有效的临床检查手段。是肺部乃至全身非血管介入技术中的重要部分，一些影像学及临床检查难以明确性质的