医学资料-泪囊鼻腔吻合术.ppt

* 浅谈“泪囊鼻腔吻合术” 湛江奥理德眼科医院 俸婧 回顾 泪囊鼻腔吻合术的适应症 慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者符合以下情况者： 1．泪小点与泪小管均正常，冲洗针头可触及泪囊窝骨壁。 2．术前泪囊造影证实泪囊无明显缩小，或挤压泪囊区有大量黏脓性分泌物由泪点反流，间接表明泪囊体积不会缩小，便于术中吻合。 泪囊鼻腔吻合术的禁忌症 1．泪囊急性炎症。 2．泪囊造影显示泪囊甚小。 3．伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、严重萎缩性鼻炎、鼻腔肿瘤等鼻腔疾病者。 4．泪囊内占位性病变、泪囊结核、梅毒者。 5．年老体弱，全身状况不允许施行泪囊鼻腔吻合术者。 手术之前必须了解的解剖 术前准备 1．对鼻部及鼻窦情况进行检查。 2．挤压泪囊，观察分泌物的量。如过少，应做泪囊造影检查。 3．术前滴用抗菌药物滴眼液。 OK，开始手术 麻醉： 1、中鼻道和鼻甲放置以1%~2%丁卡因、1:1 000肾上腺素浸湿的棉片，并计棉片数目。 2、局部浸润兼神经阻滞麻醉。进针时先沿皮肤切开线注射麻醉药，然后再在内眦韧带附近处注射，深达骨膜。 3、做眶下、滑车下及筛前神经阻滞麻醉。 1．皮肤切口。距内眦3~5mm及内眦韧带上方3~5mm开始，平行于眦前嵴做稍向颞侧的弧形皮肤切口，长15~20mm。 2．分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。范围上达内眦韧带，下达鼻泪管口，后达泪后嵴。 3．将泪囊推向颞侧，用弯钳将薄的泪骨骨板捅破，造成一个小骨孔。用小咬骨钳将小骨孔的边缘咬掉，逐渐扩大骨孔。骨孔以泪嵴为中心，下达鼻泪管上端，上下为15~20mm，前后1~15mm。 4．骨孔形成后，就可见鼻黏膜。从暴露的鼻黏膜中央稍偏鼻侧用刀片纵行切开鼻黏膜，上、下两端加横切口，使鼻黏膜的切口呈“工”字形，切开的鼻黏膜分成前、后唇。 5．从泪囊内侧壁纵行剪开泪囊壁，下方至鼻泪管口，上方至泪囊顶部，并在上方加一横切口，使泪囊壁也分为前、后唇。将泪道探针从泪点插入泪囊，证实泪囊已全层剪开。 6．将鼻黏膜后唇和泪囊后唇吻合。 8．冲洗泪道，确定吻合口通畅。 9．加缝皮肤切口缝线。 10.清洁伤口后以无菌纱布遮盖。 7.将塞在鼻腔内的纱条拉出，吻合鼻粘膜前唇跟泪囊前唇 术后处理 1、术后予全身抗生素静滴或口服消炎药。 2、术后第一天可揭开手术敷料。每天给手术切口皮肤消毒。 3、术后一个星期才可以冲洗泪道。 注意事项 制作骨孔 （1）骨孔不能太大，以免造成鼻梁凹陷。骨孔一般上下径15mm，前后径10mm最为适宜。 （2）骨孔应包括鼻泪管的上端在内，过分靠下，会穿进上颌窦。 （3）造骨孔咬除鼻骨时，切不可向内超过无名缝，否则伤及骨内的无名静脉造成不易止住的出血。 （4）造骨孔时过分靠后或筛泡位置靠前，均容易伤及筛泡。如穿破筛泡，可用小锐刮匙把穿破处的黏膜刮除。 防止撕破鼻黏膜　咬骨前，应先把压碎的骨片取出，并向下推鼻黏膜使其离开骨面，同时用骨膜剥离器把泪囊压向颞侧。若不慎造成鼻黏膜穿破，小的穿破不影响与泪囊吻合，可不处理。若破口大，应根据具体情况处理。 止血　泪囊和鼻黏膜前后页缝合后应仔细检查有无小渗血点，如果有应烧灼彻底止血，以免术后渗血凝固后阻塞吻合口。缝合皮肤前冲洗泪道，了解吻合口通畅情况，同时可将骨孔小血块冲走。 泪囊穿破　如不慎穿破，小破口可不必处理。较大的穿破口，应用细针线修补，或根据穿破位置，在做鼻黏膜瓣时，特意使之与泪囊瓣做相应的吻合。 *