医学资料-第七版皮肤性病学教师用书.doc

第一篇 总论第一章 皮肤的解剖学和胚胎学 第一节 皮肤的解剖学 一、概述 皮肤（skin）被覆于体表与外界环境直接接触，是解剖学和生理学的器官；表皮（epidermis）和真皮（dermis）总重量约占体重的5％～8％，若包括皮下组织重量则可达体重的16％，因此皮肤是人体最大的器官；皮肤结构复杂具有很多结构独特的皮肤附属器（skin appendage）（图1-1），可行使生理功能。 图1-1 皮肤解剖结构模式图 皮肤上致密的多走向沟纹称皮沟（sulci cutis），是皮肤附着于深部组织受纤维束引形成，以面部、手掌、阴囊以及其他活动部位为深；皮沟间大小不等的菱形或多角形隆起皮嵴或皮丘（ridge），每条嵴的下面有一个真皮乳头，乳头的形状和配布样式决定了嵴的样式，皮嵴上凹陷的斑点为汗腺开口。皮肤表面有许多粗纹和肉眼不易见的细纹，这些皮肤标志统称皮线（skin line）手掌和足跖及指（趾）屈侧的皮线呈平行排列，并构成特殊的图样，称为指（趾）纹，其样式由遗传因素决定的，在一生中稳定不变且个体之间存在差别，因此可作为鉴别个体的可靠根据之一；指（趾）纹常可分为四型，即拱形（弓形）、袢形、涡形和混合形。 皮肤结构特点（如厚度、角化程度、机械张力、毛和毛囊的大小数目、腺体类型数目、色素化程度以及血管神经分布等）在人体各部位有较大差别，因此对皮肤类型很难作较详细的划分。一般根据表皮和真皮的厚度、毛和皮脂腺的有无将皮肤分为两型，即有毛的薄皮肤（hairy irsute skin）和无毛的厚皮肤（glabrous skin），前者被覆身体大部分，主要承担皮肤的一般功能，后者位于手掌、足跖和指（趾）的屈侧面，结构强度较大具有磨擦嵴，较多的汗腺丰富的感觉神经末稍能耐受机械性磨擦，便于运动和手工操作有些区域的皮肤结构，不属于上述两型，如口唇、外阴、肛门等皮肤粘膜。 真皮内缠绕胶原纤维成束排列的弹力纤维使皮肤具有一定弹性，可保持持续的张力，根据弹力纤维排列顺序不同，各部位的皮肤张力均有其固定的方向。1861年Langer用圆锥形长钉随意穿刺新鲜尸体皮肤发现形成的皮肤菱形裂缝长轴在不同部分呈固定的方向排列，将其连接起来便形成了皮纹，后人称朗氏线（Langer lines）即皮肤张力线；1892年Kocher提出，外科切口应沿皮肤张力线切开，否则不仅裂口较宽，愈合后也容易瘢痕增生；但此后发现实际上沿皱纹、皱褶和屈折线的切口形成的瘢痕才比较纤细且不太明显与皮肤张力线常不一致；1977年Ksander研究表明，真皮胶原纤维的排列方向与皮肤张力线并不完全一致，因此顺沿皮肤张力线设计切口并不合适；进一步的研究表明，在活体皮肤上，由于面部表情肌运动而形成的垂直于表情肌收缩方向的面部表情线、皱折和由于屈伸运动而在颈部、躯干、四肢形成的皮肤松弛线共同组成了皮肤最小张力线，顺皮肤最小张力线的切口愈合后瘢痕增生不明显。 皮肤的厚度一般为0.5mm～4mm（不包括皮下脂肪组织），有显著个体差异。我国成人男性皮肤平均厚度为1.15mm，可因部位不同而有很大差别，如躯干背部及臀部较厚，约2.23mm眼脸耳后皮肤较薄，约0.5mm；同一肢体，内侧偏薄，外侧较厚，如大腿外侧约1.13mm，内侧为0.95mm；此外，皮肤厚度也随不同年龄、性别、职业、工种的不同而有差别。表皮厚度为0.07mm～1.2mm，各部位悬殊较大，手掌、足跖可达0.8mm～1.4mm，而肘窝处仅0.3mm，眼睑的表皮厚度则小于0.1mm；一般真皮的厚度为0.4mm～2.4mm不等，背部真皮厚度为表皮的30～40倍。 二、皮肤的解剖层次 （一）表皮 人的表皮是角化的复层鳞状上皮，主要由上皮细胞和树枝状细胞（dendrocyte）组成发生和分化的最终阶段是形成含有角蛋白（keratin）的角质细胞，故又称角质形成细胞（keratinocyte）包括来源于胚胎神经嵴的黑素细胞（melanocytes）、朗格汉斯细胞（Langerhans cell）及Merkel细胞等。 1．角质形成细胞 根据不同发展阶段和特点，可将表皮的角质形成细胞分为五层，由分别为基底层（stratum basale）、棘层（stratum spinosum）、颗粒层（stratum granulosum）、透明层（stratum lucidum）和角质层（stratum corneum）（图1-2）。 图1-2 角质形成细胞形态模式图 （1）基底层：表皮的底层，在正常情况下一部分（约30％～50％）可不断进行分裂，新生的细胞不断向上移动，在到达棘层下部时可再分裂二、三次，然后失去分裂能力，因此有人又把基底层和棘层称为生发层（malpighian layer）。基底层细胞的分裂周期平均为311小时。细胞由基底层移至颗粒层上部约需14