8第八节 感染性心内膜炎病人的护理.pptVIP

感染性心内膜炎 黑龙江护理高等专科学校 肖洪俊 * * 感染性心内膜炎 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 学习目标 1．了解感染性心内膜炎的分类及诊断检查。 2．熟悉感染性心内膜炎的病因和临床表现；治疗要点。 3．掌握感染性心内膜炎病人的护理措施及保健指导。 4．熟练掌握动态体温的观察、记录方法，准确绘制体温曲线。 5．具有耐心、细致、关爱病人的职业素质。 感染性心内膜炎 概述 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）是微生物感染所致的心内膜和邻近的大动脉内膜炎症，其特征是心瓣膜上形成赘生物，赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。致病微生物以细菌、真菌多见。根据临床病程分为急性和亚急性两类，后者远较前者多见。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 感染性心内膜炎 概述 急性感染性心内膜炎的特征： ①中毒症状明显。 ②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏。 ③感染迁移多见。 ④病原体主要为金黄色葡萄球菌。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 感染性心内膜炎 概述 亚急性感染性心内膜炎的特征： ①中毒症状轻。 ②病程数周至数月。 ③感染迁移少见。 ④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 感染性心内膜炎 护理评估 健康史 1．亚急性感染性心内膜炎 主要发生于心脏瓣膜病变（尤以二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全多见）的病人，其次是先天性心血管畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症等病人。最常见的病原体为草绿色链球菌，其次为D族链球菌，其他较少见。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 感染性心内膜炎 护理评估 健康史 2．急性感染性心内膜炎 常因化脓性细菌侵入心内膜引起。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，因病原菌多具有强烈毒性，故病程短，若不积极治疗，多在6周内死亡。60﹪病人心脏原无异常，而由致病菌直接侵入后形成赘生物。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 感染性心内膜炎 护理评估—临床表现 亚急性感染性 心内膜炎 全身表现 心脏受累 的表现 周围体征 脾肿大 贫血 栓塞 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 感染性心内膜炎 护理评估—临床表现 2．急性感染性心内膜炎 起病急骤，进展迅速、主要为 败血症表现，病人高热、寒颤、呼 吸急促，皮肤瘀点和栓塞多见；心 脏可闻及高调粗糙杂音。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 感染性心内膜炎 护理评估 1．血培养　 阳性率可高达95﹪ 2．红细胞沉降率 　90﹪以上病人红细 胞沉降率增快 3．血液检查　 进行性贫血较常见 4．尿检查 镜下血尿和 轻度蛋白尿 5．超声心动图检查 约50﹪以上病人能 检出有赘生物 实验室检查 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 感染性心内膜炎 护理评估 （四）治疗要点 1．抗微生物药物治疗 用药原则为早期用药，血培养后应及早应用杀菌性抗生素；充分用药，剂量要足，疗程要长，静脉用药为主；病原微生物不明选用广谱抗生素，联合用药；药敏试验选用抗生素。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 感染性心内膜炎 护理评估 （四）治疗要点 2．手术治疗 若在抗生素治疗过程中出现主动脉瓣狭窄或二尖瓣组织结构断裂的征象应及早进行人工瓣膜置换手术。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 感染性心内膜炎 护理诊断 1．体温过高 与感染有关。 2．潜在并发症 栓塞。 3．知识缺乏 缺乏血培养标本采集、预防、自我保健知识。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 感染性心内膜炎 护理措施 遵医嘱用药 1．物理降温 高热病人应卧床休息，给予物理降温如温水擦浴等，及时记录降温后体温变化。病人出汗过多时，可在衣服与皮肤之间衬以软毛巾，便于更换，也免于由于勤更衣而受凉。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 感染性心内膜炎 护理措施 （一）体温过高 2．遵医嘱用药--原则 ①早期应用 ②充分用药 ③静脉用药为主 ④病原不明，急性者选用广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素 ⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物敏感程度选择抗微生物药物。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 感染性心内膜炎 护理措施--遵医嘱用药 （1）亚急性感染性心内膜炎： 在病原菌尚未培养出时，亚急性者按常见的致病菌链球菌的用药方案以青霉素为主或加庆大霉素，青霉素320万～