呼吸衰竭患者的护理查房.pptVIP

1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自如；病情严重者取卧位。 2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。 3.部位 规范肺部听诊的方法 呼吸衰竭病情观察要点 观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 监测生命体征及意识状态。 监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。 观察呕吐物和粪便性状 观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。 请各位老师多提宝贵意见 * CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛 * 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 * * * *   一例呼吸衰竭患者的护理查房 查房目的 概念 呼吸衰竭（respiratory failure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 病因 气道阻塞性病变 肺血管病变 神经肌肉病变 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 病因 I型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常 II型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg 按血气分析分型 临床表现（症状） （1）呼吸困难 最早最突出的表现 （2）发绀 缺氧的典型表现 （3）精神神经症状 （4）循环系统症状 （5）消化和泌尿系统症状 口唇及指甲发绀 轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病） 精神神经症状 循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛 消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。 临床表现（体征） 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 球结膜充血水肿 治疗原则 保持呼吸道通畅 迅速纠正缺O2和CO2潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因 预防和治疗并发症 病历汇报 姓名：徐** 性别：男 年龄：77岁 主诉：反复咳痰喘数20余年，加重3天伴意识不清1天 诊断：COPD急性发作 慢性肺源性心脏病 心功能Ⅳ级 Ⅱ型呼吸衰竭 肺性脑病 入院时间：2016-3-5 病史介绍 现病史：患者3天前出现咳嗽加重，咳大量白粘痰，胸闷气急休息不缓解，端坐呼吸，今晨出现意识障碍，呼之睁眼，不能对答，入我科治疗。 既往史： 有胆囊切除史，右腹股沟疝修补手术史，COPD病史数十年。否认高血压、糖尿病病史，否认食物药物过敏史，有吸烟史50年，已戒烟4年。 病史介绍 生命体征：T：36.8oc P:100次/分 R：26次/分 BP：165/85mmHg SaO2 :80%，患者 嗜睡，双侧球结膜无水肿，口唇发绀 实验室检查：血气分析：PH:7.118 PCO2 161mmHg PO2 61.1mmHg SaO2 :84.6% 胸部CT示：肺大泡；双侧肺气肿；多发斑片状间质炎症 入科情况 03-05患者PCO2 161mmHg，患者嗜睡，痰液较多，不能配合使用无创呼吸机，予转ICU进一步治疗。 03-09由ICU转入我科，患者神志清，呼吸平稳血气分析：PH:7.418 PCO2 52.5mmHg PO2 61.3mmHg SaO2 :91.9% 血沉49mm/h