专病查房-脑梗死8.25.pptVIP

急性缺血性脑卒中血管内治疗 动脉溶栓 动静脉联合溶栓 血管内栓子清除术 血管内栓子吸取术 血管形成及支架植入术 动脉溶栓 微导管置于靠近堵塞部位，快速将溶解血栓剂局部释放。 动静脉联合溶栓 该技术结合了两者的优势：IV rtPA (快速、易用)和IAT (直接治疗、剂量少、 更高的再通率),最终改善了速度和再通率。 血管内栓子清除术 通过移除血栓，以恢复缺血性卒中患者神经血管系统血流。 血管内栓子吸取术 Penumbra 系统是第二个被FDA批准的专用于急性缺血性脑卒中目的的装置。该系统提供双重作用：吸取血栓和压实血栓，以减少或消除血栓残余的危险 。 血管形成及支架植入术 20世纪，美国曾经提出四个著名的“十年计划”：登月计划、征服癌症计划、脑计划、人类基因组计划。可惜的是，这四个计划中只有登月计划和人类基因组计划最后得以成功。“脑的十年”于1990年前后开始着手实施，计划在20世纪的最后十年中“保护脑，防治脑疾病”。上面那段话是美国前总统乔治·布什1990年在《脑的十年》宣言中发表的一段经典的阐述。 中风过后伤残累累，它带给社会和经济的重创，比起烈性传染病有过之无不及。 ?中风致残（瘫痪、大小便失禁、失语等）的幸存者活得痛苦，度日如年。除此之外，还有一个角色的痛苦也许没有被注意，那就是耗费大量时间、精力和金钱，却收效甚微，时常扮演“久病床前无孝子”角色的病人家属，他们往往背负着沉重的经济和心理负担。脑血管发生堵塞或破裂可引发突然神志不清、口眼歪斜、偏身瘫痪、失语、大小便失禁等一系列临床表现，其残忍之处不仅是在短期内索取人的生命，更残酷的是对病人的慢性折磨以及对亲人肉体和精神上的摧残。那真是“一人中风，全家卒中！”“一人致残，全家瘫痪！” 大脑动脉环（威利斯环、Willis环）位于脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节、乳头体周围，由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成。此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。在正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，而是作为一种代偿的潜在装置。当构成此环的某一动脉发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过环调节，血液重新分配和代偿，以维持脑的营养和机能活动。 危险因素主要有疾病和生活方式两大类。疾病方面的危险因素包括：高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉疾病、曾有过短暂性脑缺血发作（TIA）、高胆固醇血症等。这些疾病危险因素通过适当的药物或手术治疗，多数是可以控制的，存在这些危险因素的病人应当与医生进行探讨，制定出适合自己的预防办法。第二大类危险因素来自生活方式，包括吸烟、久坐缺乏运动、饮食失调等，这些可通过戒烟、进行有规律的运动、注意饮食质量以及限制饮酒等来控制。 “高血压是脑中风最重要的独立危险因素”。高血压病人患脑中风的危险是正常血压的6倍，同时，也是腔隙性脑梗塞（占我国缺血性脑中风的40%~50%）的主要病因，是动脉粥样硬化性脑梗塞的主要病因之一。 ???? 所以，我们要知道自己的血压，至少半年或一年测一次血压。如果患有高血压，请在医生的指导下有规律地进行运动锻炼、用药物控制及注意饮食（如低盐饮食）等。 糖尿病可造成微血管损害和加重大动脉粥样硬化，促使血栓形成，使脑中风的危险性增高。但是，多数2型糖尿病病人可以通过节制饮食结合小量药物得到控制。例如，通过制定营养计划、生活方式转变及适当药物来控制糖尿病。 心房纤颤（简称房颤）是心脏的一种不规则搏动，可导致心功能改变并引起血液在心房凝集。房颤易形成血栓，引发心源性脑梗塞。老人中很多患有房颤，这可以通过心脏听诊和心电图等检查确定。如果被发现有房颤，应当在医生指导下坚持服药，不可因没有任何不适就自行停药。那种因停药而发生脑中风的例子在临床上数不胜数，很多人因此饮恨终生。常用的预防药物有阿司匹林和华法林。除了房颤外，其他心脏疾病对中风亦有重要影响。如发生心肌梗死后，有不少病人继发中风。此外，细菌性心内膜炎、病毒性心肌炎等，常造成心脏内壁有赘生物形成，这些东西随血流到达脑部，可堵塞血管造成脑梗塞。此类心脏病病人，应在医生指导下进行积极的治疗。 TIA俗称小卒中，也具有中风的症状，如说话不清和无力，但这些症状一般只持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过两小时常遗留轻微神经功能缺损表现。TIA是公认的缺血性脑中风最重要的独立危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗塞的特级警报。在脑中风病人中，大约有10%曾发生过TIA。曾有过TIA的病人，应及时就医，寻找病因，有效控制和预防。? ???颈动脉狭窄 ： ???颈内动脉系统是脑部的供血系统之一，当颈动脉出现粥样硬化斑块发生狭窄时，容易影响脑组织的血流供应，