小儿高热惊厥的护理查房.2.pptVIP

LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO Febrile convulsion小儿惊厥的急救与护理 福建省建瓯市妇幼保健院 门急诊科 急诊 定义 凡是小儿神经系统以外 的感染所致38 ℃以上发 热时出现的惊厥称 小儿高热惊厥 。 属于儿科常见急症， 发病率为 3%～5%，复发率为30%～40%。 临床表现 先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间 在发热开始后12 h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。 主要特点 发作呈全身性、次数少、持续时间短。恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。退热后1周脑电图检查正常。有家族高热惊厥史。 单纯性与复杂性高热惊厥的鉴别要点 单纯性 复杂性 发病率 约占80%（热性） 约占20%（热性） 惊厥发作形式 全身性发作 局限性或不对称 惊厥持续时间 短暂发作，大多数5-10分钟 长时间发作，≥15分钟 惊厥发作次数 一次热程中仅有1-2次发作 24小时内反复发作 热性惊厥复发总次数 ≤4次 ≥5次 发作后表现 除原发病的表现外一切如常 发作后清醒慢，体温不太高时即出现惊厥，有高热惊厥家族史 发病年龄 1-3岁小儿 小于6个月或大于6岁以上 案例 患儿张妙涵 女 8个月 于2015年6月15日09:30来我院就诊。主诉“发热伴咳嗽3日”近3天体温38°C~39.5°C，服用布洛芬混悬液难退。伴咳嗽有痰，未见明显流涕，食欲欠佳，大小便正常 医生检查神志清楚精神倦怠 体温39.0°C 心率142次/分 呼吸40次/分 咽喉肿胀充血心肺正常 ，腹平软。 无药物过敏史及惊厥史 拟诊：“上呼吸道感染”。09:45遵医嘱给予物理降温，嘱家属及时给患儿更换衣服，多喂水。10:05给予5%糖水250ml阿奇霉素0.083g维生素b6100mg 静脉滴注。10：20体温38.3°C 心率126次/分、 呼吸32次/分。并继续观察。 11:20测体温38.8°C即报告医生，遵医嘱给予口服恬倩3.0ml， 11:30患儿突然面色苍白，意识丧失，两眼上翻凝视，口唇青紫 牙关紧闭四肢肌强直出现惊厥状态。立即予以平卧位，头偏向一侧，按压人中，清除呼吸道分泌物 吸氧 报告医生并遵医嘱即给予安定2.5mg、 地米2mg静脉推注11:33神志转清，精神倦怠、面色及口唇颜色转红，查心率130次/分 呼吸36次/分继续密切观察病情，至12:30患儿安静入睡体温38.0°C、心率120次/分、呼吸32次/分应患者家属要求， 送至市立医院住院观察。 护理问题 1、体温过高： 与病毒感染有关 2、有窒息的危险 ： 与惊厥时意识不清，可发生误吸有关 3、有受伤的危险：与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关 4、潜在并发症：脑疝 与颅内压增高有关 5、恐惧 ：与家长缺乏对惊厥急救的护理及预防知识有关 降温 09:45遵医嘱给予物理降温（温水擦浴），嘱家长给患儿及时更放舒适宽松、透气衣服，多喂水。降低环境温度，但避免直接吹对流风。于10：05给予5%糖水250ml阿奇霉素0.083g维生素B6100mg 静脉滴注。10:20测体温38.3°C、心率126次/分、 呼吸32次/分,继续观察。 惊厥的诊断与处理 患儿突然面色苍白，意识丧失，两眼上翻凝视，口唇青紫 牙关紧闭四肢肌强直。立即予以平卧位，头偏向一侧，按压人中，清除呼吸道分泌物 吸氧 并遵医嘱即给予安定2.5mg、 地米2mg静推，于11:33神志转清，精神倦怠、面色及口唇颜色转红，查心率130次/分 呼吸36次/分继续密切观察病情，至12:30测体温38.0°C心率120次/分、呼吸32次/分，患儿安静入睡应患者家属要求 送至市立医院住院观察。 首先我们应备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等，惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。保证气道通畅，吸氧吸入。 预防窒息 防止受伤 患儿惊厥时要专人守护，注意安全，加强防护? 抽搐发作时，在床旁放置棉垫，防止碰伤及坠床，四肢适当约束，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。 预防脑疝 1、首先要迅速控制惊厥，首选药物地西绊（安定）0.1~0.3 mg/kg。 2 、迅速建立静脉通路? 建立静脉通路可以保证及时、正确用药，使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用2