外科护理学配套光盘 阑尾炎病人的护理.pptVIP

特殊类型急性阑尾炎 （四）老年人急性阑尾炎 病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重 老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔 老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重 应及时手术治疗 特殊类型急性阑尾炎 （五）AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎 临床表现及体征与免疫功能正常者相似，但不典型 白细胞计数不高，常被延误诊断和治疗。B超和CT检查有助于诊断 手术治疗，可获较好的短期生存，否则穿孔率较高 不应将AIDS/HIV病人视为阑尾切除的手术禁忌证 慢性阑尾炎 病人既往有急性阑尾炎发作病史。经常右下腹疼痛，部分病人只有隐痛或不适 阑尾部位有局限性压痛，位置较固定。左侧卧位时右下腹可扪及阑尾条索 X线钡剂灌肠检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留 手术切除阑尾并行病理检查 * * 第二十八章 阑尾炎病人的护理 学习目标 识记： 指出急性阑尾炎病因 描述急性阑尾炎的病理类型和临床表现 陈述慢性阑尾炎的临床表现和处理原则 学习目标 理解： 概括并说明急性阑尾炎的处理原则 比较和说明特殊急性阑尾炎的临床表现和处理原则 运用： 应用护理程序对急性阑尾炎病人实施整体护理 主要内容 解剖生理概要 急性阑尾炎 其他常见类型阑尾炎 阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1／3交界处，称为麦氏(McBurney) 点，是阑尾手术切口的标记点。 阑尾尖端指向：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。 解剖生理概要 解剖生理概要 阑尾动脉 肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉 阑尾静脉 回流入门静脉 阑尾的神经 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节 急性阑尾炎 概 述 急性阑尾炎(acute appendicitis) 最常见的外科急腹症之一 多发生于20～30岁 男性发病率高于女性 病 因 1．阑尾管腔阻塞 最常见的病因 （1）淋巴滤泡增生（约占60％） （2）粪石阻塞（约占35％） （3）异物等（少见） （4）阑尾解剖异常（少见） 2．细菌入侵 多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 病理与分类 1. 病理类型 （1）急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎 （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎 （4）阑尾周围脓肿 病理与分类 2. 转归? （1）炎症消退 （2）炎症局限 （3）炎症扩散 临床表现 （一）症状 腹痛 典型表现为转移性右下腹痛 胃肠道症状 轻度厌食、恶心或呕吐；可发 生腹泻；弥漫性腹膜炎可致腹胀 全身表现 乏力，可有心率增快，体温多在38℃左右 阑尾穿孔时寒战、高热（39℃或40℃） 发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸 临床表现 （二）体征 1. 右下腹压痛 最常见的重要体征 压痛点通常位于麦氏点 2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包块 4. 特殊体征：结肠充气试验(Rovsing sign) 、 腰大肌试验（psoas sign）、闭孔内肌试验 （obturator sign）、直肠指诊 结肠充气试验 辅助检查 1．实验室检查 白细胞计数可升高到（10～20） ×109/L，发生核左移。中性粒细胞比例增高 2．影像学检查 腹部X线平片 、B超检查、CT检查 3．腹腔镜检查 可用于急性阑尾炎的诊断，确诊后 可同时在腹腔镜下作阑尾切除术 处理原则 手术治疗 （1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术或腹腔 镜阑尾切除术 （2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切 除术 （3）穿孔性阑尾炎：阑尾切除术+腹腔冲洗+腹 腔引流 （4）阑尾周围脓肿：非手术治疗，3个月后行阑 尾切除术 处理原则 2. 非手术治疗 适用于 不同意手术的单纯性阑尾炎 急性阑尾炎诊断尚未确定 病程已超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成者 治疗措施 选择有效的抗生素和补液等 护理评估 （一）术前评估 1. 健康史 一般情况、现病史、既往史 2. 身体状况 局部、全身、辅助检查 3. 社会-心理状况 （二）术后评估 常见护理诊断／问题 急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关 潜在并发症 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等 护理目标 病人疼痛能够减轻或缓解 病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理 护理措施 （一）非手术治疗