护理查房 腰椎管狭窄.pptVIP

* * 我把腰椎管狭窄症的主要临床表现总结为以下四个字：跛子止痛，跛就是神经源性间歇性跛行，子与姿势的姿同音，代表姿势的姿，表示患者的症状与姿势关系十分密切，止与下肢的肢同音，代表下肢的肢，表示下肢神经症状，痛就是指腰背痛。 * 腰椎管狭窄症患者的症状与姿态关系十分密切，在腰部后伸时出现各种症状，前屈位时症状缓解；像各种腰椎前屈位的动作如上坡和骑自行车容易进行，而各种腰椎后伸得动作如下坡和站立、步行却十分困难。 发生上述症状的主要原因是椎管过伸位比过屈位的椎管容积小，腰椎在由过屈位转向过伸位时会出现下列变化：1、椎管缩短，马尾神经亦缩短并增粗；2、黄韧带折叠增厚，突入椎管；3、椎间孔径变小；4、椎间盘向后突出。这几种变化使腰椎在过伸位时容积明显变小，在原有狭窄的基础上就会产生相应的症状。 * 当神经根管和椎间孔狭窄时，可出现下肢神经症状，表现为放射性下肢痛、麻木、肌肉萎缩无力和反射减弱。腰4神经根受累时出现小腿前内侧的疼痛及麻木，股四头肌萎缩、无力及膝反射减弱；腰5神经根受累时疼痛和麻木出现在小腿前外侧、足背和第一、二趾，胫前肌萎缩，足背伸无力；骶1神经根受累时疼痛和麻木出现在小腿后方、足跟或足背外侧；小腿三头肌萎缩无力，跟腱反射减弱。 * 腰椎管狭窄症患者的腰背痛与椎间盘突出引起的疼痛相比常常较轻微，并且有慢性加重的趋势。有些患者不活动时出现的疼痛，当活动数小时反而减轻，但当活动时间过久反而可产生较原疼痛更加剧烈的疼痛。而椎间盘突出产生的疼痛以活动时为主，休息时则可缓解。由于椎管狭窄常累及较高位神经根，以双侧根痛表现为主，并表现有下肢发冷、麻木，卧床休息时症状可大部或完全缓解，多喜屈髋、膝侧卧。单纯腰椎椎管狭窄时，咳嗽、喷嚏不引起也不加重疼痛，当伴有椎间盘突出时则有坐骨神经刺激症状和体征。 * * 护理查房腰椎管狭窄 一、定义 腰椎管狭窄是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。 黄韧带的增生 椎间盘突出 骨质增生 正常 先天性（发育性） 后天性（获得性） 退变性 混合性 脊柱滑脱性 医源性 创伤后 退变性 混合性 二、病因分类 三、临床表现（主要 ） 神经源性间歇性跛行 症状与姿势关系密切 下肢神经症状 慢性腰背痛 1.神经源性间歇性跛行：患者开始时是正常的步行速度，在行走数十米或数百米后就出现下肢酸胀、乏力、疼痛等症状，然后步行速度减慢，最后不得不下蹲休息，经过一定时间的休息后，患者下肢症状缓解或消失，他又可以继续步行，但继续行一段距离后又重复上述表现。 压迫因素：狭窄造成对神经根或马尾的压迫，硬膜囊外压力在卧位时最低，坐位、站立位逐渐升高，以站立腰伸直位最高，可达15.5kPa，这时可产生神经传导功能障碍。 血循环障碍：研究显示：当椎管压力为4kPa 时，静脉血流消失，压力增大到8~9.3kPa 时，动脉供血停止，所以在达到一定的压力时，马尾神经可因缺血而造成神经功能损害。 炎性刺激：神经受到压迫后，可引起充血和水肿等炎性反应，当去除压迫后的缺血-再灌流过程也会发生炎性反应。炎性反应释放缓激肽、组织胺、前列腺素E1 和E2 以及白三烯等炎症介质，这些炎症介质具有强烈的致痛和刺激作用。 前屈缓解后伸重 上坡容易下坡难 骑车可以步行难 2、症状与腰椎姿势密切相关 过屈位 过伸位 过屈位椎管径增大过伸位变小 3.下肢神经症状 疼痛 肌肉萎缩无力 腱反射减弱 麻木 疼痛轻微 慢性加重 活动减轻 咳嗽无碍 4.腰背痛 5、其他症状 马尾症状 腰部僵硬 主诉多，阳性体征少 动态性 年 龄　 中老年患者，大于50岁 四、诊　断 症状、体征　 跛、姿、肢、痛 马、僵、少、动 辅助检查　　 X线平片、椎管造影、 CT、MRI 五、治疗 保守治疗： ①休息 ②腰部保护 ③对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬膜外封闭等。 手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定 术前术后 P1 疼痛 与神经受压有关 10.15 I1 ①嘱患者卧床休息，减少活动。 ②留陪一人，给予心理疏导。 ③遵医嘱给予止痛药 ④遵医嘱给与脱水、活血、消肿药物。 ⑤指导正确有效的功能锻炼，循序渐进 O1 患者自诉疼痛减轻10.16 P2自理能力下降 与下肢疼痛、麻木有关10.15 I2 ①嘱其留陪一人 ②指导患者使用呼叫器，加强巡视，了解患者需求。 ③将常用物品放在患者易取的地方 ，并鼓励患者部分生活自理。 ④协助患者日常生活 O2 患者日常生活能够得到保障。10.15