护理查房(宫外孕).pptVIP

妇 科 戴伟芳 一、概念 受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，是妇科 常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命 。异位妊娠最最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%，输卵管妊娠常在妊娠8---10周时发生破裂，剧烈腹痛。宫颈触痛、晕厥、血红蛋白下降及休克，预示破裂发生。 异位妊娠分为： 输卵管妊娠（95%） 卵巢妊娠（3%） 腹腔妊娠（1%） 阔韧带妊娠（1%) 宫颈妊娠（1%） 二、分类 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成异位妊娠 1、 输卵管炎症是常见的原因。输卵管粘膜或输卵管周围炎，使输卵管扭曲、管腔狭窄、粘膜纤毛缺损及输卵管蠕动减弱，影响受精卵的运行。 2、 输卵管发育异常或功能异常 如输卵管过长、过细、肌层发育不良、粘膜纤毛缺乏，或因内分泌失调、神经精神功能紊乱引起输卵管蠕动功能障碍等，均可成为输卵管妊娠的原因。 3、 输卵管手术史 输卵管妊娠史、输卵管绝育术后、输卵管分离 粘连术、造口及吻合术后 4、 其他如放置宫内节育器避孕失败、输卵管周围肿瘤的压迫、子宫内膜异位症等均可导致输卵管妊娠的发生。 三、病因 四、病理结局 1、输卵管妊娠流产（多见于妊娠8—12周，壶腹部妊娠多见） 2、输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，多见于输卵管峡部妊娠） 3、陈旧性异位妊娠 4、腹腔妊娠 临床表现 输卵管妊娠的三大主要症状为停经、腹痛及阴道出血。输卵管妊娠流产或妊娠破裂前往往无明显症状，有时有早孕征象，或出现下腹一侧隐痛、胀痛。当发生输卵管妊娠流产或破裂后，则出现下列典型的临床表现。 （一）停经 70%-80%的病人有长短不一的停经史，多数停经6-8周，间质部妊娠停经时间约12-16周。少数病人也可无停经史或仅月经过期数天。 （二）腹痛 腹痛是输卵管妊娠孕妇就诊的最主要症状。病人常突感下腹一侧有撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。随着病情发展，血液积聚在不同部位而出现不同的症状。 1.血液积聚子宫直肠陷凹→肛门坠胀感 2.血液积聚病变区→下腹疼痛 3.血液流向全腹→全腹痛 4.血液刺激膈肌→肩部放射痛 （三）阴道出血 常有不规则少量阴道出血，深褐色点滴状，一般不超过月经量。流血时可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。 （四）晕厥和休克 一般情况患者呈贫血貌，因剧烈腹痛及急性腹腔内出血，出现头晕、眼花、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等晕厥与休克现象，其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比，但与阴道出血量不成比例,体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38oC 腹部检查 下腹部有明显的压痛及反跳痛，尤以患侧为甚；出血多时，叩诊有移动性浊音。妇科检查 子宫稍大而软；一侧附件区或子宫后方可触及肿块，边界不清，压痛明显。输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。 辅助检查 超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 Company Logo 以手术为主，药物治疗为辅 手术治疗多为腹腔镜手术 药物治疗多用甲氨蝶呤，米非司酮，中药等药物 患者XX，女，32岁，阴道流血两月，下腹痛20天左右，今于我院查彩超示：右附件区增厚，压痛，左附件区未扪及异常，无压痛，为进一步诊疗入我院门诊拟“异位妊娠”收入我科。 现病史：平素月经规则，周期23—25天，经期5天，经量中等，无经期下腹疼痛等不适。13天前出现阴道流血症状，量、色、质同月经，持续5天血止，无腹痛、下坠、头晕等不适。自以为月经来潮，一直未在意。2天出现右下腹胀痛1次，无下坠及阴道流血，未诊治。5小时前再次出现下腹疼痛，呈阵发性，伴阴道少许流血，色淡红、无下坠、头晕、恶心、呕吐等不适 、检查尿HCG阳性。入院查体：体温36.7℃，脉搏78次∕分，呼吸19次∕分，血压110∕70mmHg，患者神志清，精神食纳可，二便正常，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。 辅助检查：血β-HCG 10000mIU/ml，彩超示：右侧附件区可见4.3X3.7cm混合性团块，下腹扫查可见深2.6cm液区，行阴道后穷隆穿刺抽出暗红色不凝血，建议住院治疗。 患者下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。 于2015-3-13 21：30急诊在全麻腹腔镜下行盆腔粘连松解术及右侧输卵管切除术 术程顺利，于23:20安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情