机采新鲜血小板与冰冻血小板的临床应用比较.pdfVIP

承 德 医 学 院 学 报 VO1．29 No．12012 先天性胆管囊E,．J~MRI误诊1例 赵丽静 ，刘兰祥 (1．河北医科大学第二医院口腔外科，河北石家庄 050000；2．秦皇岛第一医院磁共振科) D蝴 】先天性胆管囊肿；MRI；误诊 【中图分类号】R_735．8 【文献标识码】B 患者男性，23岁，5个月前无明显诱因乏力，尿色黄，晨 示症状而获诊断、治疗1]olI缶床比较少见，容易误 。 起明显，呈浓茶色，伴皮肤、巩膜黄染。2个月前出现厌食、厌 本例患者经ERCP及病理证实，瑭；TCIdani分型中的 油腻，腹部膨隆、双踝部水肿。既往乙肝病史7年，一年半前因 型并合并坏 。MRI平扫T1W1呈略高信号、W1呈低 胆囊结石行胆囊切除术，一年前行胆管探查术。 信号，MRCP呈 “软藤征”，在CT上为低密度，与出血或胆 CT检查：肝内外胆管、胆总管扩张，内可见片状低密度 固醇含量较高的结石信号相似，未行增强扫描，结合患者病 区。增强扫描，病灶各期均未见强化。 史考虑为胆管结石，从而造成误诊。复查示：T1Wl以高信号 M 扫描：肝内外胆管无明显扩张，左右肝管汇合处及 为主，Wl呈略低信号，增强扫描，病灶各期呈同等程度强 胆总管中上段可见T1W1略高信号、T2W1低信号影，大小为 化。可与之鉴别的疾病有：(1)结石：增强扫描时不强化且于 15mmx60mm。诊断：肝内胆管结石及胆总管中上段铸型结 MRCP显示为低信号，可见 “杯 口征”，在CT上为高密度，可 石。MRI复查：肝内外胆管明显扩张，肝门区可见团块状异 与之鉴别。(2)胆管癌：病变呈逐渐强化，延时期明显增强。(3) 常信号影，形态不规则，T1W1呈以高信号为主的高低混杂信 炎症：本例患者曾行胆管探查术，考虑导致炎性狭窄等并发 号，T2Wl呈略低信号。门脉受压明显。腹膜后未见确切增大 症。炎症时，胆管呈梗阻样扩张，梗阻处胆管壁增强。后两者均 淋巴结。MRCP示：肝内胆管呈藤样扩张，胆总管内可见等信 与本例强化方式不同。本例患者病灶内见明显坏死，周围大量 号影，最长径~_9(gnm。增强扫描：病灶于动脉期、门脉期、延 肉芽组织增生 ，致病变信号强化方式不同，容易导致误诊。 时期均见轻度强化，内可见不强化区。诊断：肝内外胆管及胆 参【考文献】 总管良性 占位性病变。 [1】 HanJK，ChoiBI．Carcinomaincholedochalcyst[J]．Abdom ERCP检查：十二指肠乳头饱满，有晶莹息肉样增生，胆 Imaging,1996,21(2)：184． 总管整个扩大，腔内占位明显，造影剂沿管壁及占位线样通 2【】 李果珍．临床CT诊断学 ．北京：中国科学技术出版社， 过，呈葡萄状显影，进造影管时腔内流出较多血性物。考虑为 1996．457-460． 先天性胆管囊肿。 [3】 王宏光，毛静熙，罗丁，等．先天性胆总管囊肿伴疑似血支 讨论 先天性胆管囊肿(Cc噬 砌chDledod】a1cysCoc)是 病四次手术1例报道J【]．消化外科，2005，4(5)：322-323． 一 种伴有胆汁淤积的胆道先天畸形。临床以腹痛、黄疸及腹部 [4】 黄志强．黄志强胆道外科学[M】．北京：人民军医出版社， 包块为主要症状，若得不到早期诊断，可并发结石、感染、囊肿 1993．158—164． 癌变、胆源性胰腺炎等。本病好发于女性，90％在30岁以前显 (收稿 日期：2