四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪98例临床观察.doc

四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪98例临床观察摘要　目的：观察四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪(CP)的临床疗效，为小儿脑性瘫痪的治疗提供临床依据。方法：采用四步推拿法结合康复训练对98例小儿脑性瘫痪患儿治疗180天，分别在治疗初期和治疗末期对脑性瘫痪患儿进行评估。结果：本组共98例，脑瘫患儿治疗前后的综合功能比较，治疗后功能明显提高(P＜0.01)；综合评估显效为17例(17.35％)，有效为81例(82.65％)总有效率100％。结论：四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪疗效显著，值得进一步临床研究。 关键词　小儿脑性瘫痪　康复训练　推拿治疗　四步推拿法 小儿脑性瘫痪(cerebral palsy)简称小儿脑瘫(CP)，是指出生前到生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，多伴有智力低下、癫痫等。我国于1997年至1999年曾对六省、自治区进行过大规模的流行病学调查，1～7岁患病率为1.2‰～27‰。笔者以四步推拿法结合康复训练治疗小儿脑瘫98例，取得了满意疗效，现报道如下。 1　资料和方法 1．1一般资料病例为我院小儿脑瘫康复中心2006年6月～2007年12月门诊及住院患儿。其中男54例，女44例；痉挛型74例(75.5％)，手足徐动型16例(16.3％)，低肌张力型6例(6.1％)，共济失调型2例(2.1％)；其中1～3岁19例，4～5岁25例，6～7岁20例，8～9岁17例，9岁以上17例，年龄最小为1岁，最大为14岁，平均年龄为6.12+2.84岁。 1．2诊断标准所有患儿均符合1988年全国小儿脑瘫会议制定的小儿脑瘫诊断标准及分型标准。 1．3治疗方法 1．3．1四步推拿法：第一步：益脑通窍法。①患儿仰卧位，医者用双手扶住其头部两侧，两拇指自印堂穴交替向上推抹至前额，往返数次后，随即左右分抹至两侧太阳穴并转动数次，向中间合拢，如此往返数次，再分别沿眼眶周围反复推动。②医者以两手拇、食指轻捏患儿两眉间，由眉弓内端向外反复操作数次，称捏眉法。③医者一手托患儿枕部，另手五指分开，自前发际沿头部擦向后发际，由慢渐快反复数次，使头皮微热为度；然后双手抓拿头发数次；点按百会、神庭、上星、印堂、瞳子?、太阳等穴；最后双手揉捏双耳廓，做鸣天鼓3次。第二步：背部通督法。①患儿俯卧位，医者自上而下掌推脊柱3遍，五指分开伸直，肢端屈曲用力，中指自大椎沿督脉，余指依次排列沿夹脊穴和膀胱经的两侧线，直线向下推擦3。5遍。②然后施点揉法，重点在脾俞、胃俞、肝俞、肾俞穴。每穴点揉5～10秒钟。第三步：四肢理筋法。①患儿仰卧位，施攘法于肩部，配合肩关节的被动运动；拿揉上臂和前臂各肌群；点按肩髑、肩?、臂?、曲池、手三里、内关、外关、合谷等穴；弹拨桡神经和尺神经各3～5次；然后患儿侧卧位，按揉环跳穴；施攘法于下肢前后侧肌群；点揉承扶、殷门、委中、委阳、承山、伏兔、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、涌泉等穴，每穴点揉5～10秒钟，以有酸、麻、重、胀感为佳。第四步：运动矫正法，上、下肢各关节的做被动运动，同时牵拉挛缩的肌腱和韧带，对抗和缓解肌肉痉挛，范围和幅度由小渐大，反复数次，使关节活动逐步达到正常范围。 以上四步推拿法操作每次30min，1天1次，90天为1个疗程。 1．3．2康复训练：按照儿童的运动发育规律以及患儿的实际运动能力，选择BObath、Vojta训练方法以抑制异常姿势和异常运动，诱发和促进正常运动发育和平衡反应，采用一对一方式进行抬头一坐一跪一站一走功能训练，对有能力的患儿可增加器械辅助训练；根据患儿病情，选择作业治疗、言语治疗，电疗；以上每个项目每次30min，1天1次，90天为1个疗程。 2　疗效观察 2．1疗效标准98例患儿每天治疗1次，每周治疗5天，休息2天，满180天(2个疗程)治疗结束。治疗初期和治疗末期分别进行康复评估，评估标准采用全国残疾人康复工作办公室编制的《肢体残疾儿童康复训练评估标准》，评估项目包括运动功能、生活自理能力和社会适应能力三个方面，共18个项目。根据脑瘫患儿完成康复训练评估项目动作、活动的程度和范围，分为4个等级评估计分，每项满分3分，总分54分，综合评估总分值提高11分以上为显效，1～10分为有效，0分为无效。 2．2统计学分析对脑瘫患儿治疗前后综合功能评分进行t检验，综合功能计分以X+8表示。 2．3结果本组共98例，各年龄段脑瘫患儿治疗后较治疗前综合功能明显提高(P＜0.01，表1)；其中运动功能明显改善46例，改善52例，无改善0例；生活自理能力明显提高44例，提高50例，无提高4例；社会适应能力明显增强43例，增强50例，无增强5例。综合评估显效