椎板咬骨钳及髓核钳在鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术中的应用.pdfVIP

实用医学杂志 2011年第 27卷第 20期 3817 椎板咬骨钳及髓核钳在鼻内窥镜下经鼻泪囊鼻腔吻合术中的应用 彭洪 周珊 慢性泪囊炎为临床常见的泪器疾 着最高点的直切 口，并向后掀起暴露 髓核钳造骨孔快捷时间短 ，有效率高。 病．泪道阻塞问题既往多采用经鼻外 泪骨 ．以3O。，90。小号椎板咬骨钳咬破 术者据临床实践和前人经验认为 ，手 内眦部行泪囊鼻腔吻合术解决 。随鼻 泪骨逐步向前 向下扩大骨孔 ，用髓核 术关键是：(1)手术者应具有熟练的鼻 内窥镜和鼻 、眼相关外科的发展，近几 钳向后向上扩大骨孔至钩突前止 ，在 内窥镜鼻窦手术技巧和熟悉鼻腔、鼻 年耳鼻咽喉科医师对鼻内进路的鼻腔 泪道探针引导下用黏膜刀将泪囊 内壁 窦及眼眶周围结构的解剖关系，这是 泪囊造 口术发生了兴趣 ，该术式的优 的前 、上和下方沿骨孔缘切开，后翻泪 保证手术成功的重要前提。术者第 l 点是治愈率高，面部无手术切 口瘢痕 。 囊瓣．与鼻黏膜切 口后缘组织相贴 ，钛 位病例 由于对鼻 内镜下泪囊的解剖不 我 自2003年 5月至 2006年 5月 ．采用 夹 固定。泪囊腔 内及鼻 内创面注入红 够熟悉至骨孔开大不理想，术后无效。 鼻内窥镜下鼻内泪囊鼻腔吻合术 中运 霉素眼膏。术后不作鼻腔凡士林纱条 (2)良好的麻醉是手术成功的前提，本 用椎板咬骨钳及髓核钳造骨孔 ，治疗 填塞。伴有中鼻甲肥大，鼻中隔偏曲的 组病例术中均做筛前神经、滑车下神 慢性泪囊炎 22例，术后近期随访效果 病例先予以处理再造孔。 经及眶下神经阻滞麻醉，能充分保持 满意．现报告如下。 1．2．3 术后处理 术后第 2天用庆大 患者术中无痛。(3)泪骨的成功定位是 1 资料与方法 霉素+地塞米松液作泪道冲洗 ，每 日用 找泪囊也是造孔的关键 ，解剖上泪囊 1．1 病例资料 本组病例 22例 (28 氧氟沙星滴眼，呋麻滴鼻液滴鼻 ，鼻内 与鼻腔仅相隔两层结构 ，即鼻黏膜和 眼)来源于湖北建始县人民医院及宣 皮质激素喷鼻。术后第 4天起清除鼻 骨性泪囊窝．泪囊在鼻腔外侧壁的投 恩县人民医院五官科 ，男 5例 (6眼)， 内血痴及分泌物。术后 1个月内第 l周 影位于中鼻道前端 ，提示经鼻行泪囊 女 l7例 (22眼)。年龄最大56岁，最小 每 日作泪道冲洗，以后每周冲洗 1次 ， 造孔手术较传统经皮手术更为简捷 、 16岁，平均 36岁。全部病例均确诊为 以后每月随访 1次，共 3个月。 易行和安全．术中切 口较 以往切 口靠 慢性泪囊炎 ，保守治疗无效。术前行泪 1．2．4 疗效评定 流泪症状消失 ，鼻 前很容易找到泪骨．使得鼻内造孑L定 道冲洗、泪道探针探测及详细的鼻腔 内镜下造 口上皮化 良好 ，冲洗通畅为 位准确容易 ，到 目前还未出现找不到 检查。其中伴有中鼻甲肥大5例 ，鼻中 治愈：流泪症状减轻。鼻内镜下造 口见 泪囊情况。采用以3O。，90。小号椎板咬 隔偏曲2例。均在局麻下手术。 肉芽 ，冲洗欠通畅为好转 ；仍溢泪 ，鼻 骨钳及髓核钳咬破泪骨 ，扩大骨孔 (20 1．2 手术方法 手术设备为国产 内窥 内镜下造 口为 肉芽及瘢痕阻塞 ，冲洗 分钟左右)较骨凿和 电钻快而安全 ．可 镜摄录系统及内窥镜手术器械。手术 不通 很方便造骨孔至直径不小于 10mm， 中操作以30。鼻内窥镜为主。其他器械 2 结果 可最 大限度 便于基层 医院开展此手 有泪点扩张器 ．泪道探针，骨科小号椎 本组病例 22例 28眼经术后 3个 术。(4)将泪囊瓣基部做在后方优点在 板咬骨钳 (30。，90。各一把 )及髓核钳， 月一1年随访，根据疗效判定标准．治愈 于泪囊瓣与鼻内切 口缘黏膜位置近 ． 腹腔镜用的钛夹及用来夹钛夹的鼻息 25眼(89．3％)；好转2眼(7．1％)；无效 易于相贴，便于钛夹固定。术中均用钛 肉钳等。 1眼