子宫肌瘤剜除术74例临床研究.docVIP

子宫肌瘤剜除术74例临床研究【摘要】 目的：探讨子宫肌瘤剜除术的治疗效果及注意事项。方法：选取我院近年来收治的74例子宫肌瘤患者，收集她们的临床资料，进行回顾性分析。结果： 所有患者手术顺利，手术时间25min～2h，平均手术时间（50min±20min）;手术出血量（20～550）ml,平均出血量（90±10）ml;住院时间5～20d，平均住院时间10d。74例患者最后病理检查结果证实为子宫肌瘤，术后未出现近期并发症，恢复良好后出院。术后1～3个月复诊子宫恢复正常形态大小，月经正常，术后2年后妊娠30例，其中21例顺利足月妊娠分娩：13例剖宫产，6例平产，2例为阴道侧切娩出，未出现子宫破裂和子宫穿孔等并发症 结论：子宫肌瘤剜除术手术时间短，出血量少，患者术后恢复快，是理想且安全有效的子宫肌瘤治疗方法。 【关键词】 子宫肌瘤剜除术；临床分析。 子宫肌瘤多发于年轻女性，为一种良性肿瘤。子宫肌瘤剜除术能够维持子宫正常生理功能，保留女性生育功能，充分满足了未婚、未孕及期望保留正常月经功能女性的要求［1］。而且子宫肌瘤剜除术损伤小，可保留盆底固有的正常解剖关系，对患者身心打击小，是一种较为理想的治疗子宫肌瘤的方法。选择我院收治的74例子宫肌瘤患者进行了子宫肌瘤剜除术，治疗效果较好。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组74例患者，均已婚，年龄22～45岁，平均年龄32.4岁；50例患者无明显不适，仅检查发现子宫增大，12例患者月经增多，10例患者有下腹坠胀等不适感觉，8例患者尿频，11例患者不孕；12例月经增多患者均经过诊刮检查排除子宫内膜癌。所有患者均行彩超检查提示为子宫肌瘤。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 术前常规检查:术前妇科检查和B超检查，术前需明确子宫肌瘤的数目、大小及分布位置，为手术提供参考。手术选取月经消失后的卵泡期，常规术区备皮，术前一日晚上进流食并进行清洁灌肠。 1.2.2 手术方法 患者一般采取硬膜外麻醉或者全麻，取平卧位。上段肌瘤取子宫纵形切口，下段肌瘤取横切口，以便于肿瘤剜除后用腹膜覆盖，减少术后感染的可能。切口最好切开子宫肌壁直到瘤组织，充分暴露肌瘤和子宫肌壁之间的界限以便于分离，可用手指沿着二者界限进行钝性剥离。剥离一部分后，可用爪钳提起瘤体继续向下分离，直至最后剜除肌瘤，切口宜小且少，保证术后迅速恢复且降低感染的可能。碰到巨大肌瘤，剥离一部分后先修去多余的包壁，用可吸收线缝扎止血，充分闭合瘤腔。具体缝合层次视瘤腔深度而定。对于较大的宫颈处肌瘤，应切开腹膜反折后向下推开腹膜，暴露肌壁后切开剜除肌瘤，再缝合肌壁并以腹膜覆盖创口。切开前还可以在肌瘤周围注射肾上腺素或者缩宫素使子宫收缩，从而能够大大减少术中出血。若术者经验丰富，操作娴熟，可不予注射。 2 结果 所有患者手术顺利，手术时间25min～2h，平均手术时间(50min±20min);手术出血量20～550ml，平均出血量(90ml±10ml);住院时间5～10d，平均住院时间7d。74例患者最后病理检查结果证实为子宫肌瘤，术后未出现近期并发症，恢复良好后出院。术后1～3个月复诊子宫恢复正常形态，月经正常，术后2年后妊娠30例，其中，21例顺利足月妊娠分娩：13例剖宫产，6例平产，2例为阴道侧切娩出，未出现子宫破裂和子宫穿孔等并发症。 3 讨论 3.1 子宫肌瘤剜除术的应用价值 目前，子宫肌瘤患病人群年龄逐渐降低，且人们逐渐意识到子宫具有产生多种活性物质具有一定的内分泌功能，越来越多的子宫肌瘤患者要求手术治疗能够保留子宫，保证良好的术后生活质量。在这种前提下，子宫肌瘤剜除术在临床中得以逐渐推广应用。子宫肌瘤虽然是一种良性疾病，但是黏膜下肌瘤影响精子与卵子结合而使受精卵无法顺利着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足而引起流产；肌瘤还可妨碍先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、产道梗阻、胎盘底置或前置［2］，最终使患者生育受到影响。 3.2 肌瘤复发问题 子宫肌瘤术后一般复发率较高，特别是多发性子宫肌瘤患者，可能与术中遗漏极小的肌瘤有关。有文献报道［3］子宫肌瘤剜除术后患者有较高的妊娠率，肌瘤复发相对其他术式偏低，且术后肌瘤生长缓慢，恶变可能较小，利大于弊。所以说，对于生育期的年轻女性宜行子宫肌瘤剜除术治疗，这对于术后保留正常生育功能和月经功能、维持患者身心健康非常有价值。 3.3 其他手术和处理 子宫后倾位和取后壁切口者要行圆韧带缩短术，从而维持子宫正常的前倾位。术中若见患者盆腔和附件有粘连者，宜予以松解。若患者有婚后不孕病史，术中可检查输卵管是否通畅。 3.4 避孕时间和分娩方式 关于术后患者宜避孕多长时间，应根据术中具体情况来定。对于浆膜下肌瘤，若剜除