带蒂皮瓣法应用于阴茎再造术进展.docVIP

带蒂皮瓣法应用于阴茎再造术进展【中图分类号】R699.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0196-02 阴茎是男性重要的泌尿、生殖器官。由于其特有的解剖结构与生理功能，致使在因创伤、肿瘤切除或先天性畸形等原因导致阴茎缺损以及女性转向男性的性别转换术时，用组织移植的方法重建阴茎的结构和功能异常困难。因此，阴茎再造术是整形外科领域中非常具有挑战性的手术之一。 阴茎再造经历了皮管法、带蒂皮瓣法、游离皮瓣法等多种手术方法。20世纪以来，随着显微外科技术的兴起和发展，以及人们对皮瓣血供模式与皮瓣血管源研究的不断深入，带蒂皮瓣与游离皮瓣法成为整形外科领域的热点。自从1936年Bogaraz等首次成功采用下腹部皮瓣完成阴茎再造 后，此后，腹部双血管蒂皮瓣、脐下皮瓣、阴囊皮瓣、腹股沟皮瓣、大腿皮瓣、股薄肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣、髂骨嵴复合岛状皮瓣、脐旁皮瓣、阴股沟皮瓣、阔筋膜皮瓣 、腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）等带蒂皮瓣法相继被运用于阴茎再造。本文就带蒂皮瓣法用于阴茎再造的最新研究进展，分腹部皮瓣、会阴部皮瓣及股部皮瓣三方面作一综述。 1 腹部皮瓣 1.1 下腹部皮瓣:宋儒耀 首先利用下腹部正中皮瓣行后阴茎癌切除术后即时阴茎再造。先以阴囊皮瓣形成尿道，然后以腹壁浅动脉为蒂，在下腹部正中形成一个蒂在阴茎根部，包含双侧腹壁浅动脉内侧分支的单蒂皮瓣，面积约13cm×11cm。将下腹皮瓣翻下，并在蒂部戳一个孔状隧道直通阴茎切除后的创面，通过孔道，将再造的尿道拉出置于翻下来的下腹皮瓣的肉面。包绕尿道，相对缝合下腹皮瓣的两个侧边，形成阴茎干。最后将其末端与尿道末端缝合，腹部供区用大腿中厚皮片修复。 1.2 脐旁皮瓣再造阴茎:林子豪 首先利用脐旁皮瓣完成一例阴茎再造。以脐下3cm，旁开腹中线2cm为起始点。该点至肩胛骨下角为轴线设计一斜行皮瓣。皮瓣分离层次为腹外斜肌肌膜浅层。尿道区和阴茎体区呈上下排列。手术成功的关键是切取皮瓣时需细心解剖，勿伤及腹壁下血管蒂及脐旁进入皮瓣的主要皮肤穿支。脐旁皮瓣再造阴茎的优点:①切取皮瓣面积大、血运好、易成活。②血管蒂长度可达16cm以上，有利于皮瓣无张力转移至受区。③脐旁皮肤无毛，质地好，厚度适宜，尿道结石发生少，形成的阴茎大粗细适中。④皮瓣供区部位隐蔽；⑤该方法为带蒂转移，不需吻合血管；⑥脐旁皮瓣可以携带第10、11肋间神经前支与受区的会阴神经吻接，可以促进皮瓣再造阴茎后感觉功能的恢复。⑦皮瓣可联合肋缘软骨瓣 ，既解决了阴茎体及尿道软组织问题，同时又解决了支撑物问题。肋缘软骨切取较容易，损伤小。肋软骨瓣有血供，远期存活好，作为自身组织，不存在异物反应。 1.3 腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）再造阴茎:皮瓣设计为下腹部横行皮瓣，皮瓣正中取4cm宽度皮瓣，前端设计出半圆龟头成形区，设计宽约0.5cm去表皮区作为尿道、阴茎成形的缝合固定区域。尿道皮瓣向皮面翻卷，包绕导尿管吻合形成阴茎尿道并与会阴部尿道吻合。取肋骨插入残端阴茎海绵体组织并缝合。该手术可一期完成，术后再造阴茎形态功能良好，能够满足患者及配偶性生活的要求，腹部皮瓣供区损伤小，隐蔽性好，是阴茎再造比较理想的方法。另外，腹壁下动脉穿支皮瓣可用于下腹部、腹股沟、泌尿生殖部位等软组织缺损修复。 1.4 腹直肌肌皮瓣：Hage等 介绍了31例不同方式进行阴茎再造的经验。尽管他们是擅长于以显微外科进行阴茎再造，但他们仍推荐腹直肌肌皮瓣法用于阴茎再造是一项可靠的技术。同样，Santi 也认为腹直肌肌皮瓣法再造阴茎对于满足患者的术后创口即刻修复心理更有优势。这种皮瓣以腹壁下动脉深支为蒂，皮管形成后，翻转形成阴茎腹侧，背侧仍需植皮，腹壁缺损由生物材料加强，且未发现腹疝发生。Shaeer 、Kayes 、Demirtas 等也有相关报道。 2 会阴部皮瓣 2.1 腹股沟皮瓣：大部分皮瓣用于阴茎再造后，硬度不足以满足性交的问题困扰着很多研究人员。所以Akoz等 在2001年报道了一种双蒂皮瓣术式，首先他们用多普勒超声定位旋髂浅动脉和旋髂深动脉，在髂嵴两侧平行切开，获取髂骨条，保留血管蒂，环绕形成阴茎体，取对侧全厚皮片包绕硅胶棒形成尿道，然后插入阴茎体，与受区吻合。这一术式减少了供区瘢痕，易于隐蔽，硬度足够，自身组织不易反应。Perovic等在青少年患者中也有类似应用。 2.2 阴囊皮瓣：阴囊皮瓣是一种理想的材料，它易延展，易卷曲，对于阴茎的覆盖特别好，而且它有双重血供，即使有主要的血供损伤，也可通过筋膜血管网存活。 Emsen等利用这些特点，采取双侧带蒂阴囊皮瓣修补一位患者，其因鳞状细胞癌切除而造成阴茎阴囊结合部缺损，手术一期完成，这种术式避免了皮片移植的问题。Zhao YQ、Mazza等也利用阴囊皮瓣进行阴茎