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异位妊娠50例临床诊断及治疗体会【摘要】　目的：探讨异位妊娠的临床诊断及治疗体会。方法：采用回顾分析方法对50例异位妊娠进行分析。结果：异位妊娠患者50例，有附件炎病史者68.00%，人工流产史者42.00%，应用宫内节育器为24.00%；停经84.00%，停经时间38～87 d，平均(45.89±8.56) d，阴道流血76.00%，腹痛64.00%，肛门坠胀56.00%；妇科检查宫颈举痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性、后穹隆穿刺阳性者。尿hCG检测阳性者72.00%。B超检查者提示腹、盆腔积液者65.11%，附件包块30.23%；3例疼痛轻微、出血少，无异位妊娠破裂症状，附件包块小于2 cm或期待治疗成功。47例患者手术治疗。结论：异位妊娠发生率较高，应及时正确诊断、治疗，根据个体情况选择适合的治疗方法，同时应减少异位妊娠诱发因素，降低其发生率。 【关键词】　异位妊娠；　诊断；　治疗；　体会 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.079 随着输卵管炎症、发育或是功能异常以及手术和宫内放置节育器发生率的增加，异位妊娠呈现逐年升高的趋势，且已经占到全部妊娠的0.5%～1.0%[1]，对患者的生命安全构成极大威胁。本文回顾异位妊娠者的临床资料，探讨异位妊娠诊断及治疗体会，报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　2006年1月-2011年12月收治异位妊娠患者50例，年龄最小23岁，最大47岁，平均(30.67±9.12)岁；有附件炎病史者34例(68.00%，34/50)，有人工流产史者21例(42.00%，21/50)，应用宫内节育器者12例(24.00%，12/50)。 1.2　方法　对50例异位妊娠患者的临床诊断及治疗进行回顾性分析。 2　结果 2.1　症状及体征　停经42例(84.00%，42/50)，停经时间38～87 d，平均(45.89±8.56) d，阴道流血38例(76.00%，38/50)，腹痛明显32例(64.00%，32/50)，肛门坠胀者28例(56.00%，28/50)，有晕厥史者10例(20.00%，10/50)。妇科检查：宫颈举痛25例(50.00%，25/50)，腹膜刺激征21例(42.00%，21/50)，移动性浊音阳性16例(32.00%，16/50)，后穹隆穿刺阳性者21例(42.00%，26/50)。 2.2　辅助检查　全部行尿hCG检测，结果阳性者36例(72.00%，36/50)。B超检查者43例，提示腹、盆腔积液者28例(65.11%，28/43)，附件包块者13例(30.23%，13/43)。 2.3　治疗　3例疼痛轻微、出血少，无异位妊娠破裂症状，附件包块小于2 cm或期待治疗成功。47例患者实施术前常规检查，按常规在下腹纵切5 cm，后进入腹腔探查，抽出腹腔内积血，充分暴露妊娠部位，切开并取出妊娠物，对出血点行结扎止血，冲洗后关腹。 3　讨论 异位妊娠是妇科常见急腹症之一，常见部位是输卵管妊娠，近年来发生率逐渐上升，有导致死亡的危险，一直被视为高度危险的早期妊娠并发症 [2]。本文异位妊娠的发生与多种因素有关，本文结果显示50例异位妊娠患者合并附件炎34例(68.00%，34/50)，占合并因素首位，与慢性感染使输卵管内膜绒毛破坏，管腔狭窄，造成输卵管通而不畅，受精卵的迁行受到影响，造成着床异位有关，因此积极预防、治疗妇科炎症，有可能减少本病的发生[3]。有人工流产史者21例(42.00%，21/50)，为异位妊娠发生的第2位因素；带宫内节育器者12例(24.00%，12/50)，人工流产时手术无菌操作不当或术后不注意卫生、过早性生活造成上行感染；宫内节育器机械刺激造成宫内膜炎、输卵管慢性炎症，局部巨细胞浸润，导致输卵管炎，成为异位妊娠重要因素，因此人工流产及宫内节育器均易造成输卵管炎而发生异位妊娠。 异位妊娠的流产或破裂可致腹腔内多量出血，如果症状典型临床诊断不难，然而临床上常见的是早期异位妊娠未破裂型的妊娠，单靠临床检查很难确定是否妊娠及妊娠部位，只靠临床检查来诊断患者是否异位妊娠的准确性只有51%[4]。hCG升高只能判断是否妊娠，不能区别宫内及异位妊娠，异位妊娠由于输卵管壁薄，血运不良，滋养叶细胞发育受影响，hCG数值较低，本文全部行尿hCG检测，结果阳性者36例(72.00%，36/50)，故需连续动态观察才有意义[5]。利用超声诊断异位妊娠的准确性高，本文B超检查者提示腹、盆腔积液者65.11%，附件包块者30.23%，利用超声可以排除正常怀孕，尤其对诊断输卵管妊娠有决定性意义的是“输卵管环”，超声对输卵管环诊断未破裂型输卵管妊娠的特异性最高可达100%，阴道B超优于腹部B