急诊科床旁超声在腹部闭合性损伤中应用探究.docVIP

急诊科床旁超声在腹部闭合性损伤中应用探究摘要：目的：探讨急诊科床旁手提式超声在急性腹部闭合性损伤患者中的应用研究。方法：对经超声检查且手术证实的76例急性腹部钝性损伤患者的临床症状、体征和超声检查结果进行回顾性分析。结果：床旁超声提高了腹部实质性脏器破裂及空腔脏器损伤的诊断率，赢得了宝贵的手术抢救时间及减少了检查途中的风险。结论：床旁超声方便、快捷,有较高的诊断率及减少了检查途中的风险，应在急诊科广泛推广及应用。 关键词：腹部闭合性损伤;急诊科床旁超声 【中图分类号】R656.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0166-01 随着社会的日益进步，交通事故的频发、高处坠落的事件的不断发生，导致越来越多的腹部钝性损伤的患者在外科急诊就诊,伤势多较危重,不宜作过多搬动和复杂的检查。能否迅速做出正确诊断直接关系到抢救和治疗能否成功。本院采用临床体检、影像学检查与床旁超声检查相结合的方法进行急性腹部闭合性损伤的诊断,取得了较满意的结果。 1 资料与方法 1.1 一般资料： 均为创伤急诊入院患者， 男64例， 女12例， 年龄８～５６岁， 致伤原因交通事故26例，撞击伤18例,坠落伤22例,钝器伤10例,。就诊时间为伤后0.5ｈ～7ｄ， 其中 ２小时内就诊占93％， 有腹膜刺激征42例， 合并多发骨折２５例， 颅脑损伤１２例， 胸部损伤２３例， 脊柱骨折１１例， 骨盆损伤９例， 四肢骨折７例。 １．２ 方法： 使用仪器西门子Ｇ５０探头频率３．０ＭＨｚ和５．０ＭＨｚ。线阵或凸阵实时超声显像仪。常规检查肝胰脾肾实质脏器， 观察肠间隙及实质脏器周围有无积液并测量。观察形态变化， 仔细分析各实质性脏器回声。大部分检查是在床旁抢救操作间隙时间内完成。患者仰卧位或斜侧位、斜坡位。除根据病史和临床要求探查的重点部位作纵、横、斜等多切面探查外,还要对腹部作全面扫查。重点观察实质脏器的轮廓线及包膜是否完整,内部回声是否有异常改变;空腔脏器有无节段性增厚与扩张;腹腔内是否有积气、积液征象,腹腔脏器随呼吸运动度和肠管的蠕动是否改变。在术前根据病情需要可重复作超声腹部探查。 2 结果 经手术证实,单脏器损伤61例,多脏器损伤28例。腹部脏器损伤120例次。实质性脏器损伤94例次:脾39例,肝28例,肾21例,胰腺5例,卵巢1例;漏诊5例次(肝右叶膈面损伤2例,脾膈面损伤1例,脾门损伤1例,胰腺损伤1例);超声诊断确诊89例次,诊断符合率为94.68%(89/94)。空腔脏器损伤26例次:胃肠19例,胆囊及胆管3例,膀胱4例;漏诊5例次(小肠损伤3例,膀胱、胆管各1例);超声诊断确诊21例次,诊断符合率为80.77%(21/26)。超声诊断总符合率为91.66%。 3 讨论 腹部实质性脏器真性破裂时,可有腹膜刺激症状,而包膜下破裂时往往无明显腹膜刺激症状,此时超声检查对实质性脏器损伤有很高的阳性率(多数学者统计为90%～95%),本组为94.68%。尤其实质性脏器包膜下破裂时局部声像的改变和探头压痛征阳性可以弥补临床查体缺乏阳性体征的不足。空腔脏器破裂时,尤其是消化道破裂,常有明显的腹膜刺激征。超声检查对含有食物残渣的腹腔液体有较高的辨识力,可与临床体检互相印证,本组超声诊断符合率为80.77%。但对脏器破裂的定位多数只能靠间接征像。因此,凡是拟诊空腔脏器损伤的病例做腹腔穿刺和抽出物的性状分析是必需的。对于急性腹部钝性损伤造成脏器损伤时造成的腹腔内积液、积气,超声探查有较高的准确率,对腹腔内积液的准确率可达100%[1]。探得腹腔内气体回声和“慧尾征”则是腹腔内积气的有力证据,此时超声检查比Ｘ线检查更简便、更准确。由于压力波的传导作用,有些病例可以发生远隔部位脏器的损伤[2]。本组2例肝破裂、1例脾破裂患者受伤部位均在下腹部。因此,腹部全面检查和超声全面扫查极为重要。对于无明显手术指征的病例,动态超声检查可以保证观察治疗的安全实施并及时发现早期未能发现的病变所在。本组1例脾破裂病例连续观察48ｈ才得到确诊并中转手术治疗。对于严重的急性腹部钝性损伤,虽然床旁超声检查显示出明显的优势,但是也存在着一些不足。十二指肠、胆总管下段和胰腺位置深在,尤其在餐后和腹腔内气体较多时,往往探查效果较差。肝右叶膈面及脾上极由于受肺下缘气体干扰,特别是胸腹联合伤时,浅小的破裂较易漏诊。本组有10处脏器损伤漏诊。分析漏诊原因可能有以下几点:(1)患者不能合作使检查受到时间和体位的限制;(2)损伤位置深在,受到肺下极和腹腔内气体干扰较大;(3)伤势危重,亟待手术,满足于对已有明确手术指征的脏器损伤的诊断。患者情况允许时,采用凸阵探头或扇形扫查可提高检出率,或采取其他检查方法(ＣＴ、ＭＲＩ等)作为补充。 总