手术室内窥镜清洗消毒及保养.docVIP

手术室内窥镜清洗消毒及保养随着医学技术的发展，高科技的医疗器械设备帮助了无数的患者和医生解决了无数的难题， 但如何正确地使用、清洗、消毒和保养却成为了医生和患者共同关注的一个问题。医疗 器械的清洗、消毒和保养直接关系到医疗工作的质量以及患者的安危，正确的使用与保养， 保证各器械的最佳工作状态乃是手术成功的关键。正确的清洗、消毒灭菌工作和认真负责的 维护保养不但能延长器械的使用寿命，而且可以保障患者不受手术感染。本文就内窥镜等仪 器设备的清洗、消毒和保养方法作一总结。 1 内窥镜的种类 内窥镜是一种常用的医疗器械，使用时将内窥镜导入预检查的器官，可直接窥视有关部位的 变化。按内窥镜的发展及成像构造分类，内窥镜可大体上分为：电子内镜、硬管式内镜以及 光学纤维内镜（也即软管式内镜）。按其功能及应用来分，可分为：纤维胆道镜、胸腔镜、 宫腔镜、腹腔镜、脑室镜、输尿管、关节镜、鼻内镜、肾镜、膀胱镜等。 2 内窥镜的消毒、清洗、保养? 2.1 腔镜器械的消毒 各种腔镜手术包主要由敷料包、基本器械包及腔镜 专用器械组成，其中耐高温的器械，如穿刺针、分离钳、持针钳、抓钳等腔镜器械可用器械 盒装好打包送高压消毒灭菌；不能耐受高压消毒的器械，如电凝针、超声刀、PK刀、钳等用 环氧乙烷气体或过氧化氢低温等离子灭菌。还有摄像头、光缆线、单双极电刀导线等也可用 环氧乙烷气体或过氧化氢低温等离子灭菌。? 2.2 硬管内窥镜的消毒 腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、关节镜、脑室镜、输 尿管、肾镜、鼻内镜等是目前医务人员观察人体内部病变组织最方便、最直接、最有效的医 疗器械。随着硬管内窥镜使用范围的扩大，各科医生使用硬管内窥镜的频率也越来越高，但 硬管内窥镜是比较贵的医疗器械，而且极容易造成损坏。凡进入人体无菌组织、器官或接触 破损皮肤、黏膜的内窥镜必须灭菌。 目前我院主要采用两种灭菌方式：1）过氧化氢低温等离子灭菌法。2）高压蒸汽灭菌法。灭 菌医疗设备的不断进步，灭菌方式也不断多样化，但各有其优缺点，人们开始追求灭菌时间 短、高效、环保安全、实用的灭菌方法。但因各地各医院自身经济、设备条件限制，灭菌方 法难以统一。蒸汽高压灭菌方法高效，灭菌时间快，但对手术器械损耗大，其次，灭菌器的 内部结构、蒸汽、压力、温度、时间的因素会影响到灭菌器的性能，可能导致灭菌失败。低 温等离子可以有效解决连台手术的问题，加快腹腔镜手术器械的周转，而且对医护人员无毒 害，但对带电极的器械易发生短路，影响电极工作。各医院根据自身情况，可搭配选择最佳 的灭菌方式，或分步灭菌方式进行灭菌，使腹腔镜手术器械灭菌问题得到可靠保证[1 ]?。 光纤内窥镜的消毒应用过氧化氢低温等离子灭菌法，时间为30～50分钟；或者使用环氧乙烷 消毒、灭菌。也可以应用低温的甲醛蒸汽灭菌器消毒，但要按照不同的内窥镜及其部件采用 适当的时间和温度；如果不能采用压力蒸汽灭菌的内镜或附件，如内镜的各种管道、镜头等 ，则使用过氧化氢低温等离子灭菌法或2%的碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。浸泡消毒灭菌时， 应该把有轴节的器械打开轴节，以充分注入消毒液；同时要使消毒液充分注入带管腔的器械 腔内。 污染手术的器械在常规处理后，耐高温蒸气灭菌的器械要高压蒸气消毒2遍；不耐受高压蒸 气灭菌的器械，应用过氧化氢低温等离子灭菌或2％碱性戊二醛浸泡24小时以达到灭菌[2]?。? 2.3 内窥镜的清洗 以往错误的观点只注重手术器械的消毒，不重视其清 洗，但没有正确的清洗，就不能保证高质量的消毒和灭菌，即使达到了最终要求的消毒结果 ――无微生物和芽胞，也会损伤内镜系统；特别是内镜接台手术，由于时间上的限制，往往 忽视清洗工作。 及时清洗，重视细节是内窥镜清洗的基本要求，清洗时应该细致、认真。手术完毕后首先要 清洗镜体的表面及镜面，确保将残留于附件、内镜表面和管道内的血液、黏液在凝结前就用 清水冲洗干净，同时要注意活检管阀及头端部套圈的清洗，冲洗的过程中应将各部件拆卸， 各阀门打开。但要注意一点，严禁将镜子放入超声机清洗。若是传染患者，首先用氯消剂浸 泡器械30分钟，张开钳夹部位，并用小毛刷刷洗，管腔用高压水枪冲净，避免残留组织物及 血块。 手术完毕后还要将电刀脚踏板整理干净，各导线用湿纱布擦拭干净，然后再用75％酒精再擦 1遍，传染患者使用后的导线，擦干净后要送去气体消毒，过后方可再用。 整个清洗消毒工作的重点是早期的台边清洗，愈早清洗，效果愈好。据统计，第1时间的清 洗可以去除87％以上的污物[3]?。在重视清洗、刷洗的同时，也不能忽视内镜器械 的酶洗。酶清洗剂可有效地分解及去除干燥或湿润的污物；多酶可分解所有有机污物，如脂 肪、碳水化合物、生物及组织碎片。经过以上两个环节的处