大脑养生和谐运动（MindfitExercise）工作坊-必读.doc

大腦養生和諧運動 (Mindfit Exercise) 工作坊 報名表格 姓名: (中文)______________________ (英文) Prof. / Dr / Mr / Ms ___________________ 性別: 男 / 女 聯絡電話: (辦公室)_____________________ (住宅): ___________________________ 手提電話:_____________________________ Email:______________________________ 年齡組別: 18 – 20 ( ) 21 -- 25 ( ) 26 – 30 ( ) 31 – 35 ( ) 36 – 40 ( ) 41 – 45 ( ) 46 -- 50 ( ) 51 – 55 ( ) 56 – 60 ( ) 61 – 65 ( ) 66或以上( ) 地址:___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 職業: ( ) PolyU 學生 (全曰 / 兼讀 ) 學系: ___________________ ( ) PolyU 教職員 學系: _____________ 職銜:_______________ ( ) 其他 ____________________ (請列明) 請選擇是否自願同時參研究檢測項目： ( )本人不願意同時參與以下檢測項目 ( )本人願意同時參與以下 A / B *　（請選擇一項）檢測項目: A項目: 學員需填寫問卷及按時提供唾液樣本作健康分析。並且完成簡單曰誌及出席滿100%者，可獲『身心健康評估報告』及學費七折作鼓勵。 B項目: 所有Ａ項目及另需參與腦部活躍度電腦檢測。並且完成簡單曰誌及出席滿100%者，可獲『身心健康評估報告』及學費五折作鼓勵。 申請人簽署: 日期: _________________________報名方法: 1. 填妥『報名表格』 2. 填妥『PAR-Q問卷』 3. 凡自願參與研究檢測項目(A或 B)者，另需填妥『生活模式與身心健康問卷』 4. 劃線支票 :抬頭『The Hong Kong Polytechnic University』，全數金額 HK$ 980.00- 即使願意參與檢測項目 A或B者，請先以全數付款，容後會跟進折扣事宜。本課程只接受付款，切勿郵寄現金。 5. 把所需文件: a) 非參與研究檢測者 :『報名表格』、 『PAR-Q問卷』及 劃線支票 b) 參與研究檢測者 : 『報名表格』、『PAR-Q問卷』、『生活模式與身心健康問卷』、及 劃線支票 一并寄回: ST525, Department of Rehabilitation Sciences, The Hong Kong Polytechnic University, Hunghom, Kowloon, Hong Kong. 《九龍 紅磡 香港理工大學 康復治療科學系 ST525室》 Attn: Ms Yvonne Chow c/o Mr. Kelvin Fung 信封面請註明 : 《Mindfit Exercise Application》 ________________________________________________________________________________ 截止報名日期 : 05 Sept 2008 上課日期: 13 Sept – 08 Nov 08 (逢星期六, 共九節) 聯絡及查詢: Yvonne Chow (Tel: 9053-9694; email: yvonne2d@) 注意: 1. 所有學員，無論參與檢測研究與否，凡出席滿100%者, 均可獲頒出席證書。為確保適當的師生比例及學員有足夠的運動空間，本期 (9 -11月)實習課名額有限。 若報名人數眾多, 會以抽簽形式決定學員名單。未被抽中參與9-11月實習課的參加者，將安排先上理論課 (13 Sept – 08 Nov 08, 逢星期六;9:30am-10:15am)，容後再上第二期實習課 (暫定11 -12月)。 2. 抽簽結果將13 Sept 08 “首節簡介課” 後通知參加者，學員名單一經核實，巳繳費用將不獲退款。 3. 未被抽中參與9-11月實習課的參加者，完