浙江省遂昌县新型农村合作医疗管办分离运行模式的实践和思考.pdfVIP

维普资讯 · 1616 · · 简 手艮 · 浙江省遂 昌县新型农村合作医疗管办分离运行模式的 实践和思考 叶水福，李小明，王遂龙，李新民 【关键词】 新型农村合作医疗；管理 【中图分类号】R197 【文献标识码】D 【文章编号】1007—9572 (2008)09—1616—02 遂昌县地处浙江省西南山区，为我省 25个经济欠发达县 和收取农民个人缴费，并下设乡 (镇)农医办处理 日常结报 之一。2007年全县辖20个乡 (镇)，面积2539km ，总人 口 等工作。结报采取两条线，即既可持有效票据证件直接到县社 22．74万，其中农业人 口19．21万，农民人均纯收入4464元。 保处办理报销手续 ，也可由乡 (镇)农医办代理结报。 遂昌县作为浙江省试点，在2004年开始实施管办分离运行模 1．1．2 人员设置和经费保障 县卫生局 (农医办)2人；县 式的新型农村合作医疗 (新农合)制度。为进一步完善和巩固 社保处结报和计算机管理各 1人 ，结报办事大厅、计算机管理 新农合制度 ，探索有效的持续发展机制，现对我县新农合4年 系统、财务支持、医疗费用管理等与社保其他业务实行共享； 来的运行情况进行总结和分析。 县财政局相关管理人员 1人；上述人员除社保处结报人员外均 1 采取的主要措施 为兼职。各乡镇农医办各 1人，可兼职。各级经办机构工作运 1．1 “政府领导，卫生牵头，乡镇筹资，社保理财，财政监 转和管理及信息化建设经费由省、县财政在新农合基金外另外 管”的管办分离运行机制 拨付。 1．1．1 组织分工 县政府设新农合管委会，管委会主任由分 1．2 筹资标准 筹资标准为每人每年40元 ，即所有居民以整 管县长担任，办公室设在县卫生局，办公室主任由县卫生局局 户为单位参加，按每人每年20元标准缴纳，财政按每人每年 长担任，副主任由县卫生局分管局长和县人事劳动社会保障局 20元予以补助。其中残疾、低保和重点优抚、独生子女的母 分管局长担任。县管委会负责制订新农合发展规划，进行组织 亲等 11类特殊人群个人缴费部分 由县财政承担。缴纳以年度 实施和监督检查 ，确定筹资和支付标准、收缴管理办法及其他 计 ，每年于 10—12月收缴 ，全年费用 1次结清。2007年度年 重大事项；县农医办负责制订规章和业务操作流程，开展日常 人均筹资额度调整到60元，其中政府出资40元。 有关审批、审核等具体工作 ，管理、总结和分析运行情况，为 1．3 保障待遇 补偿以大病为主。住院和特殊病种 门诊剔除 县管委会决策提供参考 ，上报相关报表；县卫生局负责对定点 自费部分后的医疗费用 ，以20％一50％的比例分段结算报销， 医疗机构的评估、监督、管理；县财政局负责统筹金的专户管 封顶线为2万元。在定点医疗机构就诊的门诊药费减免5％； 理，专款专用 ，接受监督审计；县社会保障局社保处负责基金 2007年调整为在乡镇卫生院门诊就诊，即时报销医药费用的 的使用管理和 日常结报；乡 (镇)人民政府负责组织、宣传 15％。对由于患大病、已在合作医疗资金 中进行较大额度补 偿，但生活仍然非常贫困的农民，实行医疗救助。对所有参合 作者单位：323300浙江省遂昌县疾病预防控制中心 (叶水福)；