氨甲喋呤联合米非司酮及微波保守治疗异位妊娠护理.docVIP

氨甲喋呤联合米非司酮及微波保守治疗异位妊娠护理【摘 要】总结氨甲喋呤联合米非司酮及微波保守治疗异位妊娠的临床护理。方法：对73例异位妊娠患者接受氨甲喋呤联合米非司酮及微波保守治疗，对其进行心理护理并强调用药注意事项及副反应的处理。结果：结果:本组患者保守治疗成功率为83.3%,结论:及时、恰当的护理,严密的观察,可预防药物的毒副反应,提高治愈率. 【关键词】异位妊娠；甲氨喋呤；米非司酮；微波；保守治疗；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0203-01 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，其发病率呈逐年上升趋势[1]。过去，宫外孕的治疗多需急诊手术。随着阴道B超、血清放免p-HCG检测技术的发展，宫外孕的早期诊断率明显提高，其药物治愈率也不断提高，减轻了患者的创伤及治疗费用。保守治疗在一定范围内已取代了手术治疗。为提高保守治疗成功率，降低药物副作用，本文对甲氨喋呤联合米非司酮及微波保守治疗异位妊娠进行了疗效观察。对早期输卵管妊娠要求保存生育能力的年轻患者，保守治疗已成为首选治疗方案。作者把2010年1月-2011年1月我科收治异位妊娠患者应用甲氨喋呤联合米非司酮及微波保守治疗异位妊娠23例的护理体会介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据停经史、腹痛或下腹坠胀，阴道反复或持续出血史；超声检查提示宫内无妊娠迹象，附件区见包块或“双环征”；血、尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，即确诊宫外孕。保守治疗指征：患者一般情况好，生命体征稳定，无贫血貌，血D—HCG50%；③无腹痛及阴道流血或症状缓解。无效：①腹痛加剧伴阴道出血行手术治疗；②血β-HCG 不降或升高；③盆腔包块不缩小或增大，阴道出血量增多。 1.5 结果 本组治疗成功60例，12例患者住院期间大便后出现剧烈腹痛行手术治疗，1例患者住院期间没卧床休息上楼时腹痛突然加重并出现阴道出血急行手术治疗。 2 护理 2.1 心理护理：向患者讲解异位妊娠的有关知识，尤其未生育者做好解释工作，解除心里恐惧，讲述药物保守治疗的优点、预后及保守治疗期间需观察的注意事项，向患者说明多次复查B超及复查HCG的意义，使患者了解病情，积极配合治疗。 2.2 饮食与活动：嘱患者卧床休息，食富含铁蛋白、低脂肪、易消化、清淡的食物，多食绿叶蔬菜，保持大便通畅，避免用力咳嗽、大笑、持重物、蹦跳，减少腹部压力，从而减少异位妊娠破裂的机会。 2.3 病情观察：（1）观察患者的一般情况及生命体征的变化，重视患者的主诉。（2）注意阴道流血情况，出现腹痛加剧时及时报告医护人员并注意血压及脉搏的监测，（3）阴道流血患者注意量的多少及颜色。 2.4 药物副反应的观察及护理：（1）应用药物期间可能出现脱发现象，停药后症状会消失。（2）加强口腔护理，保持口腔清洁。（3）开窗通风，保持室内空气清新，注意保暖防止感冒。（4）用药后一周复查肝肾功能及血常规。 2.5 出院指导：输卵管妊娠的预后在于输卵管的损伤和感染，因此要做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。（1）严格限制活动，每周来院复查血β-HCG，直至降到正常。（2）嘱患者勤洗浴，勤换衣，性伴侣稳定，发现盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。（3）禁性生活1个月。（4）护士应告诫患者，下次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠。 3 讨论 氨甲喋呤为细胞周期特异性代谢药［2-3］，能干扰滋养细胞DNA合成，促使胚胎停止发育死亡。米非司酮是孕激素拮抗剂，使胚胎易剥脱，诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的发生。微波具有消炎作用，使局部温度升高，血管扩张，组织充血，弥散过程加强，从而促进炎症吸收和消散。三者联合应用能更快更有效地抑制滋养细胞生长，获得较好的临床疗效，通过药物治疗配合精心的护理提高了保守治疗的成功率。 米非司酮是炔诺酮衍生物，属孕激素拮抗剂，主要作用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮竞争受体，产生较强的抗孕酮作用，从而使脱膜和绒毛组织发生变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜的分离[4]。另外米非司酮还可以抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡，促使黄体生成激素(LH)降低，黄体溶解，继而导致依赖孕酮发育的胚胎死亡，并刺激内源性前列腺素释放，进而增强子宫肌层活动及宫颈成熟，使坏死胚胎游离排出。从而达到终止妊娠的目的。 微波是一种电磁波，有较强的穿透力，作用于人体使盆腔脏器局部温度升高，杀伤滋养细胞，加快胚胎凋亡，同时改善病灶部位血液循环，增加代谢，减少局部组织水肿，促进炎症及坏死组织吸收，增加输卵管复通率，米非司酮联合微波治疗异位妊娠，二者互为补充，大剂量米非司酮在短时间内杀死胚胎，微波协同杀胚胎的