儿童贫血诊断和鉴别诊断.pptVIP

儿童贫血的诊断与鉴别诊断 浙江大学医学院附属儿童医院 血液科 宋 华;一、贫血的诊断标准 外周血单位体积中RBC、Hb、HCT 低于正常值 不同年龄血红蛋白的低限值不同 年龄　新生儿 Hb 　145g/L 年龄　1 ~ 4 月 Hb 　90g/L 年龄 4 ~ 6 月 Hb 100g/L 年龄　6月 ~ 6 岁 Hb 　110g/L 年龄　6 ~ 14 岁 Hb 　120g/L ;二.贫血程度 轻度 Hb 90~109g/L 中度 60~89g/L 重度 30~59g/L 极重度 30g/L; 新生儿 轻度： Hb 145 g/L 中度： Hb ~ 110 g/L 重度： Hb ~ 90 g/L 极重度： Hb 60 g/L;三. 正常红细胞形态与大小 正常红细胞为双凹盘形 平均红细胞体积(MCV) : 80~94 fl 平均红细胞血红蛋???量(MCH) : 28~32 pg 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) : 320~380g/L ;;四.正常骨髓像 1、骨髓增生程度：有核细胞增生活跃， 粒/红比例为3~4：1。 2、各系有核细胞比例（原始幼稚细胞：5% ） 粒系：约50~60% （约占总有核细胞的1/2） 红系：约20~25% （约占总有核细胞的1/4） 淋系：约20% ~25% （约占总有核细胞的1/4） 单核、浆细胞：均小于4% 巨核细胞：原始：0，幼稚：0~5%， 颗粒型： 10~27%， 产血小板型：44~60% 其他细胞：可见极少量网状细胞、内皮细胞等 3、异常细胞：无 4、骨髓内铁 20~90%，外铁 + ~ ++ ;五. 按病因 (1) 失血性: 急性失血 --- 创伤大出血, 出血性疾病等 慢性失血 --- 食道裂孔疝，胃十二指肠 溃疡, 钩虫病, 肠息肉等 (2) RBC生成不足:  缺乏造血物质--- 缺铁贫, 巨幼贫等  骨髓功能障碍--- 再障（纯红或全血）, 肿瘤骨髓浸润等  (3) 溶血性: 共同特点——贫血、黄疸、血 红蛋白尿、肝脾肿大、Ret升高 ; 六 .贫血的诊断要点 详细的询问病史 全面的体格检查 必要的实验室检查;;学龄前儿童 溶血性贫血（遗传性、免疫）、 营养性贫血（轻） 学龄儿童 溶血性贫血（免疫性）、缺铁性 贫血（慢性失血）、肾性贫血 各年龄段 恶性肿瘤（白血病、神经母细胞 瘤等）、感染性、再生障碍性贫 ; 性别 G6PD缺乏症 溶血性贫血;籍贯 地中海贫血 血红蛋白病 G6PD缺乏症;病程长短 短: 急性失血、急性溶血、 肺含铁血黄素沉着症 长 营养性贫血、慢性溶血、慢性失血、 肾性贫血、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、 慢性感染性贫血;伴随情况 黄疸: 溶血性贫血、噬血细胞综合症, 肝豆, 肝硬化脾亢 发热: 感染性、急性溶血、噬血细胞综合征、 白血病肿瘤、郎罕细胞组织细胞增生 征、重型再障 肝/脾肿大: 感染性、急性溶血、噬血细胞综合 征、肿瘤、郎罕细胞组织细胞增生 症、脾功能亢进，骨髓异常增生综 合征，肝豆, 肝硬化脾亢 腹部不适黑便: 慢性失血性贫血（消化道溃疡）;鼻出血: 血小板数量质量、恶性肿