沙丁胺醇联合布地奈德治疗哮喘急性发作临床探究.docVIP

沙丁胺醇联合布地奈德治疗哮喘急性发作临床探究摘要：目的：观察沙丁胺醇联合布地奈德治疗成人哮喘急性发作的疗效和临床作用机制。方法:对我院急诊科2010～2011年，80例哮喘急性发作患者进行不同治疗方法的回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，各40例；观察组行沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入进行治疗；对照组行常规综合治疗。结果:随访期间两组内相比,治疗后所有患者的血气指标均优于治疗前(P＜0.05)；两组间比较,观察组患者的血气指标均优于对照组(P＜0.05)。结论:应用沙丁胺醇联合布地奈德早期治疗成人哮喘急性发作,可以显著提高疗效,有效改善患者血气指标。 关键词：急诊科;沙丁胺醇;布地奈德;哮喘;急性发作;临床研究 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0301-02 1 资料和方法 1.1 资料:选取我院急诊科2010～2011年，80例哮喘急性发作的患者进行不同治疗方法的回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，每组40例。 1.2 方法:根据哮喘急性发作的治疗原则，为缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。 对照组哮喘急性发作采用常规治疗措施，主要包括吸氧、支气管扩张药：喘乐宁气雾剂，内含沙丁胺醇20mg，每喷0.1mg，一次2喷，待病情好转，逐渐减少用药次数。 观察组用沙丁胺醇联合布地奈德用药。喘乐宁气雾剂，内含沙丁胺醇20mg，每喷0.1mg；普米克气雾剂（布地奈德鼻喷剂）吸入200μg每天2次，或400μg，每天1次；严重或难治性哮喘短期内可加大剂量至每次400μg～800μg，每天1～2次吸入，病情控制后逐渐减至上述常用量维持。 2 结果 通过两组对比分析临床效果明显，观察组患者各项血气指标均优于对照组(P＜0.05)。针对急性哮喘患者临床应用沙丁胺醇联合布地奈德早期治疗成人哮喘的急性发作,可以显著提高疗效,有效改善患者的各项血气指标。 3 讨论 沙丁胺醇是一种临床应用较久，作用为广泛证实的β1受体激动剂，服用方便，局部刺激性小，安全性好，疗效肯定。通过观察组用沙丁胺醇和布地奈德组成的复方制剂进行治疗，既能发挥沙丁胺醇快速平喘作用，又能发挥布地奈德抗过敏作用，尚可防止沙丁胺醇长期服用出现的耐药现象。由它们组成的复方对哮喘急性发作有显著效率，症状和体征的改善程度，肺功能改善及抗过敏作用均优于沙丁胺醇，不良反应率低，对血压、心率、造血功能和肝肾功能，心脏无不良反应。以下就两种药物的药代学作用进行分析。 3.1 沙丁胺醇药动学作用:沙丁胺醇因不易被消化道内的硫酸酯酶和组织中的儿茶酚氧位甲基转移酶破坏，故口服有效，作用持续时间较长。口服生物利用度为30%，服后15～30min生效，血浆药物浓度达峰时间为2～4h，作用持续6h以上。消除半衰期为2.7～5h。本品8mg控释药片经健康志愿者多次服用验证，90%药物以0.8mg/h的稳定速率释出。药物恒定释出，避免了血药浓度的波动。药物释出率不受酸碱度、胃肠蠕动及食物量影响。气雾吸入时大部分吸入剂量被吞咽，然后由胃肠道吸收。气雾剂的生物利用度为10%，吸入后1～5min生效，1h达高峰。本品大部分在肠壁和肝脏代谢，进入血液循环的原形药物少于20%。口服或吸入后，80%在3天内由尿液中排出。沙丁胺醇适用于各型支气管哮喘以及伴有支气管痉挛的各种支气管及肺部疾患。 沙丁胺醇对气道平滑肌β2受体有较高选择性，对儿茶氧甲基转换酶和单胺氧化酶的抗力增加，作用时间延长,对心脏的兴奋作用很小。体外实验，对气道平滑肌和心肌作用所需等强度浓度比较，求得药物的选择性指数，以最高为250，特布他林为138，异丙肾上腺素为1.4。通过患者观察，比较静脉注射本品与异丙肾上腺素1秒用力呼气量(FEV1)及心率变化，沙丁胺醇较小剂量每分钟0.1μg/kg就能明显增加FEV1，随剂量增加，方使心率加速，可见选择性较高，而异丙肾上腺素在增加FEV1剂量时就能加速心率，选择性较差。 3.2 布地奈德药代学作用。别名：普米克令舒、英福美、拉埃诺考特、丁地去炎松、雷诺考特、普米克、都保、布德松、布地缩松、等等；布地奈德适应支气管哮喘等慢性可逆性气道阻塞性疾病。 布地奈德药理学作用:现已明确，糖皮质激素制剂可与靶细胞浆内的糖皮质激素受体结合形成复合物，该复合物进入细胞核内，与DNA中有关靶基因启动子上的促进性或抑制性糖皮质激素反应元件结合，分别促进或抑制多种酶、细胞因子、受体或其他活性物质的mRNA转录、翻译，从而发挥广泛复杂的药理作用。其中与抗哮喘作用有关的主要作用为： (1)诱导脂皮素的合成而抑制磷脂酶A2，减少由该酶催化膜磷脂水解生成的血小板活化因子、白三烯类、前列腺素类等脂类炎症介质的产生和释放。