分级护理资料概要.doc

分级护理巡视记录单存在的问题及对策 发表时间：2010-8-9 11:00:18 来源：创新医学网推荐 　　　　　　自医疗事故处理条例实施、病人知情告知和住院费用清单的执行以来，对于分级护理工作存在很大的风险;然而又随着人们生活水平的提高，人口老龄化和现代医学模式的转变，系统化整体护理开展“以人为本”服务理念的渗透，分级护理标准于2007年又进行修订，分级护理内容更细，巡视时间更短。为了提高护理工作质量及加强临床护士的责任心，减少护患纠纷的发生，我院于2009年建立分级护理巡视记录单。运行一年来，分级护理巡视记录单在临床实施过程中逐渐暴露出一些问题[1]，最突出问题之一表现在各护理级别的巡视时间上。现总结如下。 　　1 检查对象与方法 　　临床各护理单元为调查对象。护理部、质控科白天不定期检查、护士长查夜查房。各护理单元抽查：一级护理15%，共9 779例(夜间2 500例，白天7 279例)，二级护理10%，共19 008例，合计28 787例。检查内容：分级护理巡视记录单的真实性与级别护理措施到位性。 　　2 结果 　　2.1 白天一级护理不按时巡视的292例，占4.01%，二级护理不按时巡视的950例，占5.00%，三级护理不存在。 　　2.2 夜间一级护理不按时巡视的150例，占6%，二级护理不按时巡视的252例，占1.33%，三级护理不存在。 　　2.3 分级护理巡视时间未到，护士提前记录的76例，占0.26%，已巡视但未及时记录的10 165例，占35.31%。 　　2.4 流于形式，观察及护理措施不到位1 776例，占6.17%。 　　3 讨论 　　护士不能按要求完善分级护理巡视记录单原因分析。 　　3.1 护士人力资源配置不足 　　我院目前的床护比是10.33，一个科室40～45张床位，护士9～12个，白班护士6～7个，小夜班护士1～2个，大夜班护士1个，有的科室住院病人还加床，最多时住至50多个。可见应付日常工作还忙不过来，对病人巡视及巡视记录单的要求是达不到的。护理工作烦琐，中夜班护士一个人要处理现有病人，还有新收病人、有时还要抢救危重病人，一个人面对全病区40多个病人，需要完成那么多的工作，无论如何也无法完成，根本没有巡视病房的时间，对病情观察及巡视病房往往是在传呼器呼叫时巡视，或接液体时巡视;甚至来不及巡视，护士为了应付分级护理巡视记录单只不过是回忆记录或者按时间推断提前连续记录，或弄虚作假，所以出现记录时间不真实、漏记录、漏签名或涂改现象。 　　3.2 分级护理与病情不相符 　　有些医师对护理分级标准不掌握或不严肃，甚至个别医生只为了收费，未考虑到级别护理与护士工作量之间的关联，导致分级护理巡视不能落实。如神经内外科、儿科一级护理病人各达到50%、100%。护士的劳动强度加大，护士无法按一级护理的要求每1h巡视1次病房;一级护理只能流于形式，导致分级护理巡视不到位，护理质量滑坡。如果碰到法律意识强的患者，提出收费与级别护理不到位时，必然会引起纠纷。据我们统计，有很多纠纷都是因费用引起的(占50%)。 　　3.3 护士依赖陪护及传呼器 　　像我们基层医院几乎都有陪护，多数护士对陪护及传呼器产生依赖，认为患者病情有变化、输液故障或其需求都可以通过按传呼器或陪护传达[2]。 　　3.4 护士缺乏慎独精神、责任心不强 　　人有时是懒惰的，尤其在没有人监控督查的时候。在检查中发现有的护士在办公室静坐也不按时巡视病房，个别中夜班护士甚至收集分级护理巡视记录单回办公室不巡视也统一记录，缺乏职业责任感和慎独精神。 　　4 对策 　　4.1 合理配置人力资源 　　充足的人力资源是保证各项护理措施落实到位的基本条件。向院部申请增加护理人员。我们医院面临着发展的瓶颈，医院科室细分，一时间护士需求量增多，在一步不能到位的情况下，逐步配足护理人员，同时增加护工，减轻护士的基础护理工作量。所以，真正落实分级护理巡视，人力资源配备相当重要。 　　4.2 院内培训 　　医教科进行分级护理的培训和加强法制教育。使医师对分级护理标准得以掌握;保证制度执行的科学性、严肃性和可操作性，保证医疗护理质量。同时，要理解到当下达分级护理就是护理人员与病人之间发生的合同，是有偿服务。医护人员要做到学法、懂法、守法，认真落实各种规章制度。 　　4.3 加强医护沟通 　　当级别护理与病情不符时，护士与医生共同商量再确定级别护理。 　　4.4 加强工作责任心 　　发扬慎独精神，教育护理人员提高自身素质，培养其高尚的职业道德，维护良好的自我形象和职业形象。 　　4.5 加强分级护理制度的执行与监督 　　一、二级质控部门定期与不定期进行监督。护理部统一要求分级护理巡视记录单放在病人床尾袋内，巡视1次在记录单上记录1次，签名、签时间，以利于患者及陪护