热按摩法治疗产后尿潴留效果观察.docVIP

热按摩法治疗产后尿潴留效果观察【中图分类号】R714.64【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)04-0041-02【摘要】目的：为了较好地解决产后尿潴留问题，减少导尿术引起的医源性感染。方法：将90例经阴道分娩发生产后尿潴留的产妇，随机分为热按摩组和针灸组，每组各45例，针灸组采用针灸法，热按摩组采用热水袋加手法按摩，比较两组解除尿潴留的有效率。结果：热按摩组有效率显著高于针灸组（P＜0.01）。结论：热按摩法能有效解除产后尿潴留。 【关键词】热按摩；膀胱区；分娩后；尿潴留产后尿潴留是产后6小时不能排尿，残余尿100ml[1]，是产科常见的并发症，多见于初产妇，常严重影响子宫收缩，导致阴道出血量多，给产妇增加痛苦，临床上治疗、护理方法很多，效果不一。我院多采用针灸法，虽然有一定的效果，但产妇感到恐惧和痛苦，为此，我们偿试热按摩法护理产后尿潴留患者，收到满意的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料：将2008年1月至2010年12月在我院妇产科分娩发生产后尿潴留的产妇90例，全部经阴道分娩的初产妇，均为会阴侧切，妊娠在38～40周48例，超过40周31例，38周以下11例，年龄22～38岁，所有产妇均在产后6～15h未排尿。将90例产妇随机分为热按摩组和针灸组，热按摩组6～8h未排尿19例，9～11h未排尿20例，12～15h未排尿6例；针灸组6～8h未排尿18例，9～11h未排尿19例，12～15h未排尿8例，两组比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 热按摩组：热水袋内装入60℃～65℃的热水，套入布袋，嘱产妇平卧，双下肢伸直，将热水袋横放于耻骨联合上四横指即膀胱区部位，轻轻向左右推移膨胀的膀胱，然后用一掌自膀胱底部向下推移按压，另一手掌以全掌按压关元、中级穴，时间15～30min，若未排尿，可再热按摩1～2次，在推移按压膀胱时用力要均匀，由轻而重，切忌用力过猛，在持续按压数分钟后有尿排出时不可松手，必须继续按摩压迫，直至排完尿液再缓缓松手[2]。 1.2.2 针灸组：产妇产后6小时未排尿或膀胱胀满排尿困难时，请针灸医生针刺阴陵泉、三阴交、关元、气海、曲骨等穴位，轻轻捻转，时间约15分钟，若不能排尿可隔1～2h重复一次。 1.2.3 观察指标：观察产后发生尿潴留时间及采用热按摩、针灸后的排尿时间，治疗、护理后2小时内排尿者为有效，超过2小时仍不能排尿者为无效。 2结果 两组比较，热按摩组有效率为97.8%，针灸组有效率为62.5%，针灸组2小时内排尿显著低于热按摩组（P＜0.01），见表1。 3讨论 会阴侧切产妇因产程过长或滞产，胎先露压迫时间过长，导致骨盆神经麻痹及膀胱三角区与尿道内口处粘膜水肿充血，甚至出血[3]，另外，妊娠期膀胱紧张度降低、产后腹壁松弛、盆腔空间增大，膀胱张力减低，腹压降低[4]，且膀胱胀满、膀胱内压力升高，使膀胱逼尿肌紧张度减弱尿道内括约肌处于收缩关闭状态[5]，加之产后疲乏，会阴部伤口疼痛，不敢用力排尿，卧床休息，传统观念不下床活动等，这些都严重干扰了产妇的排尿功能，导致不同程度的尿潴留。 热按摩疗法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法。由于水导热性能较强，温热刺激可使局部血管扩张，血液循环旺盛，增强新阵代谢和白细胞的吞噬功能，加速病理产物的吸收和排泄，有利于促使膀胱和尿道消肿、加速炎症好转、解除疼痛，并有松驰尿道括约肌的作用[5]，同时，通过热水袋在膀胱区推压作用，可使膀胱肌群获得更多的血液，使肌肉中含糖量增高，增加肌肉代谢，改善肌肉营养，因而解除膀胱肌麻痹，并可反射性刺激肌壁，使膀胱逼尿肌收缩[5]，从而引起排尿，这样可有效地消除分娩后因某些生理功能变化而造成排尿困难的发生。针灸组通过治疗虽然部分产妇也有排尿，但效果不理想，有效率只有62.5%，仍有37.5%的产妇不能排尿，需采取导尿才能解除尿潴留，从表1中可见，热按摩组采用热按摩方法2小时内排尿率达97.8%，有效率显著高于针灸组（P＜0.01），因此正确采用热按摩法不但能很好地解除产后排尿困难和尿潴留，而且能够减少产后出血的发生，此方法操作简单，减少导尿或用药带给产妇的痛苦，产妇容易接受，值得临床推广和应用。 参考文献 [1]陈淑坚主编.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1998.113 [2]甘兰君主编.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1989.134 [3]孙桂华.灌肠对会阴侧切并尿潴留的疗效观察[J].实用护理杂志，2001，16（4）：31 [4]张佩琦主编.妇产科护理学[M].北京：光明日报出版社，1991.68 [5]马遇荪主编.实