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牵引按摩治疗神经根型颈椎病100例关键词　颈椎病　神经根型　牵引治疗　按摩治疗 颈椎病是一种缓慢进展的退行性骨质疾病，多发生于中老年人。由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊松弛，内平衡失调及进行性骨椎形成，故可分别挤压临近的神经血管等组织，从而引起各种不同形式的综合征，对人们的健康危害严重。笔者在临床上采用牵引按摩治疗本病，取得了满意疗效，并具有安全无创伤，痛苦小，疗效显著等特点。现将100例神经根型颈椎病的临床治疗体会报道如下。 1临床资料 男44例，女56例；干部46例，工人38例，农民工6例；年龄最小30岁，最大75岁；30-40岁15例，40-50岁38例，50-60岁32例，60岁以上15例；病程最长10年。最短10天。 2临床表现 2.1根痛型 因病变部位，神经根受压轻重的不同，其症状表现也不一样。如病变位于颈4以上则疼痛主要表现在头、颈、项、背部；如病变在颈5～胸1初期症状主要表现在颈椎旁疼痛，头颈不敢活动，颈背部肌肉剧烈痉挛性疼痛，严重后可出现颈、肩、臂、手疼痛综合征，咳嗽打喷嚏，甚至深呼吸均可诱发疼痛加剧，并伴有酸胀麻木，夜间又甚。体征：颈活动受限，在受累的脊神经支配区域均可有压痛，神经根牵张试验，压顶试验阳性，神经根受压严重或时间较长。远端部位表现为疼觉减退，有一定程度的植物神经功能紊乱表现(怕冷、发凉等)。 2.2麻木型该型与根痛型相反，绝大多数为隐形发病逐步出现症状，并多在睡眠或晨起时出现症状，白天缓解，甚至完全消失。 影像学检查：核磁共振、CT片均显示颈椎间盘突出，伴有钙化35例，伴有增生39例。 3治疗 3.1治疗方法患者端坐配戴枕颌牵引带，让患者颈部轻度前屈位，使牵引力落于钩椎关节和椎体后缘(因颈椎病多数由椎体后缘骨椎及钩椎关节变形或增生)，牵引重量据病情、体质、耐力酌情调整，时间30分钟，1日1次。 3.2按摩疗法在颈持续牵引20分钟后，术者立于患者背后，用一手掌固定头部，另一手拇指在病变椎间隙自上而下向前内上方推挤，约10分钟(双侧交替进行，以患侧为主)，然后缓慢将枕颌牵引带松开，牵引结束。患者端坐，术者立于病人背后，用一手固定头部，另一手拇指在颈项部自上而下用拨理手法，反复推拿约10分钟(两侧交替进行)。取穴：对拿双侧风池穴，点按患侧肩中俞、肩内俞、天宗、缺盆、曲池、合谷约5分钟，揉拿肩井穴结束。推拿中手法要轻柔，且忌暴力。 4疗效观察 4.1疗效标准治愈：颈、肩、臂及胸部疼痛麻木完全消失，颈部活动正常；明显好转：临床症状基本消失，颈部活动正常，颈部偶有不适；好转：症状体症有所改善。 4.2治疗效果症状、体症消失能从事正常工作89例，占89％；明显好转：症状、体症基本消失，颈部偶有不适8例，占8％；好转：症状、体症减轻3例，占3％。牵引按摩最多20次，最少7次。 5讨论 颈椎及其周围组织解剖生理的复杂性，使各型颈椎病临床表现多样化的基础。例如：因颈椎钩椎关节结构的特点，当椎间盘退化变薄时，此关节间隙变狭窄，上下椎体缘往往发生触撞或摩损，因而极容易发生增生，导致椎间孔缩小，因此易出现神经血管症状。而颈椎间盘突出其发病机理：由于颈椎解剖结构的弱点，加之颈部长期过度伸屈活动，反复扭挫伤。长期慢性劳损，导致使骨板损伤或缺损，使纤维环失去附着点而变弱，若髓核的膨胀力尚正常，则使变弱的纤维环不能抵制其压力，再加之后纵韧带窄而薄弱，长期低头屈颈，可进一步使薄弱的后纵韧带变为松弛无力，因此颈椎髓核容易向后突出。导致神经根及其它组织受压迫，出现一系列临床症状。中医认为本病与风寒湿邪的侵袭，肝肾亏损，以致筋骨失于濡养，痹阻经络，经脉不畅，气滞血瘀，造成本病。笔者采用牵引、推拿治疗本组病例100例，收到满意效果。 致病机理：牵引可以解除颈项部肌肉痉挛，增大椎间隙及椎间孔，使神经根所受的挤压得已缓和，神经根和关节囊之粘连得以松解，促使水肿吸收，改善和恢复钩椎关节与神经根间的位置关系，对神经根起减压作用，并在牵引同时给以整复推拿手法，使合力作用于病变椎间隙，可加速突出物的位移或还纳。推拿手法及点按相应的俞穴可疏通经络，活血化瘀，缓解局部肌肉及血管痉挛，改善血液循环，松解粘连，消除炎症和水肿，从而解除神经根受压引起的症状和体症。牵引整复手法为主，推拿为辅，二者结合进行，起相辅相成作用。 治疗体会笔者具临床观察认为治疗本病，牵引力并非越重越好，因病情、体质、耐力酌情调整。按摩手法需用力，这是人所共知的，但并非越大越好。按摩必须视其部位不同，病情急缓轻重、年龄、性别、体质等差异，选用适当的力才能收到良好效果。否则会徒劳无功，甚至出现恶果。因此。笔者通过临床治疗总结了以下几点： 初浅体会 1、必须明确