等离子消融术治疗慢性鼻炎120例报告.docVIP

等离子消融术治疗慢性鼻炎120例报告【摘 要】我院1999年6月—2011年6月在鼻内镜下进行下鼻甲等离子消融术治疗120例慢性鼻炎患者。该方法安全，简便，费用低，癒后好。但要选择无明显鼻中隔偏曲的患者。术后定期鼻腔换药，预防鼻腔粘连，可酌情使用抗生素等。 【关键词】慢性鼻炎;等离子消融术 【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0370-01 慢性鼻炎是临床上一种常见病，门诊复诊率高，患者有鼻塞、流涕等症，严重影响工作和生活。目前在临床治疗方法很多，用药和手术治疗。微波热凝下鼻甲，下鼻甲部分切除术，下鼻甲骨粘膜下剥离术等。但这些方法疗程较长，病人痛苦大，疗效并不十分满意。自1999年6月—2011年6月，我院利用等离子治疗系统， 用等离子消融刀进行下鼻甲粘膜下消融术治疗120例慢性鼻炎，方法简便，疗效确切。报道如下: 1 病例资料：男性：84例，女性：36例，年龄16—58岁，病程，4—25年，平均5年。主要症状是鼻塞、头昏、流粘性涕。有26例患者并有轻度鼻中隔偏曲。他们以口服中联鼻炎片、霍胆丸等中成药及局部点呋嘛滴鼻液治疗。 2 治疗方法：病人取仰卧头低位，常规消毒、舖无菌巾，用浸有1%地卡因的棉片放置在鼻中隔与下鼻甲粘膜之间作表面麻醉，共3—4次，每次相隔3—5分钟。在鼻内镜下于下鼻甲中、后端用5号细长针头注入含有少许肾上腺素的1%利多卡因液2—5毫升，将等离子治疗消融刀头插入肥大的下鼻甲中、后端粘膜下进行打孔消融，作用时间2—4秒，可多点消融。术中可见肥大下鼻甲组织缩小、发白，术后不需鼻腔填塞止血。 3 疗效及并发症：随访6个月—1年时间，疗效以下鼻甲缩小及通气改善，流涕减少为标准。120例中，显效90例，术后通气明显改善，不再使用血管收缩剂；通气改善26例，偶用血管收缩剂；无效4例，仍有明显鼻塞。总有效率96.7%。术后无一例严重出血，疼痛次日明显减轻，术后一周内大部分患者有鼻塞，下鼻甲肿胀；1—3周下鼻甲表面附有痂皮，清理即可。 4 讨论：等离子体就是由电子、正离子、负离子、激发态的原子或分子、基态的原子或分子，以及光子组成的高度电离气体。无认是部分电离还是完全电离，其中的负电荷总数等于正电荷总数，所以叫等离子体。等离子治疗系统是通过电介质在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区。它的消融刀不直接炭化组织，对电极周围组织损伤极小。由于电流不直接流经组织，组织发热少，治疗温度低，约40—70℃，间接组织损害小，使组织定点消融，明显优于上述的电凝、微波、激光等治疗。 等离子下鼻甲消融术是采取粘膜下插入法，并在鼻内镜下进行，故较其他方法有以下优点：①设备简单，操作方便，可视性强，较安全，可在门诊进行手术治疗。②术后肿胀轻，极少出血，不需鼻腔填塞，病人痛苦小。③术后下鼻甲中、后端较均匀缩小，粘膜损伤轻，未出现萎缩性鼻炎；④疗效较高，无明显不良反应，病人医疗费低。 在治疗过程中尚需注意以下几点：①首先向患者讲明下鼻甲等离子消融术治疗的过程，消除其恐惧心理，使其主动与医生配合，完成治疗。②下鼻甲处肿胀的消除，对癒后关系密切，术中一定要让肿胀的下鼻甲缩小、发白。③尽量选用无鼻中隔偏曲的患者。上述四例无效患者均有鼻中隔偏曲。④麻醉要满意，先在鼻腔进行表面麻醉，再在下鼻甲消融处注射1%的利多卡因溶液适量，病人在无痛苦情况下，完成预期的定点消融治疗，术中使用消融刀头要避免与鼻中隔及鼻前庭皮肤接触。⑤患者术后鼻腔肿胀明显病例，可静脉滴注抗生素及“地塞米松注射液”治疗。⑥术后需定期进行鼻腔换药，以防鼻腔粘连。 1