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纳洛酮在急诊内科中应用进展【关键词】纳洛酮 【中图分类号】R972.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-02 纳洛酮(naloxone,Nx)是1960年人工合成的阿片受体拮抗剂,为羟二氢吗啡酮的衍生物,脂溶性高,与吗啡受体亲和力大于吗啡和脑啡肽,能竞争性结合而拮抗内源性和外源性阿片样物质介导的各种效应,急诊应用于窒息、休克、昏迷、药物中毒等疾病的救治。近年来纳洛酮在急诊方面有了更多和更广泛的应用,许多新研究成果不断涌现,展现了许多新用途。为医务工作者对其有较全面的了解与掌握,现将其在急诊内科中的应用进展综述如下。 1 治疗急性酒精中毒 急性酒精中毒是急诊常见病之一。中毒后主要对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用,严重者可导致呼吸循环抑制,低血糖,肝功能损害。许多文献报道,中重度酒精中毒,给Nx 0.8mg iv ,视病情1h后重复应用0.4～0.8mg或直至清醒,结果纳洛酮总有效率为99%以上。Nx治疗急性酒精中毒主要是迅速通过血脑屏障,竞争性与阿片受体结合,从而阻断β-内啡肽的作用,产生强有力的催醒和解除乙醇对呼吸中枢的抑制作用。董哲等[1]报道在常规治疗(催吐、洗胃、静点胰岛素、补钾、应用肝太乐、VitC、VitB6、速尿及其他支持治疗)外,对126例急性乙醇中毒者给予Nx 0.8mg及10%GS 250ml加Nx1.2mg缓慢静点,每隔30min由墨菲氏管给Nx 0.8mg直至清醒,结果治疗组和对照组均可缓解乙醇中毒症状,并有催醒效果,但Nx组缓解精神神经症状和神志恢复所需时间明显短于对照组,两组差异有显著性(P0.05);(3)大剂量Nx对肺性脑病昏迷者48h内全部清醒,所需时间最短10min以内,且无1例发生严重副反应。 8 休克治疗中的应用 休克是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征,是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环血量不足,组织和细胞的血液灌注不良,导致组织缺氧、微循环淤滞、脏器功能障碍和细胞代谢功能异常等一列病理生理改变。休克时血中β-内啡肽水平与休克程度呈正比,随休克治疗好转而降低。Nx拮抗β-内啡肽大量释放所导致的广泛病理生理效应,改善微循环,使血压迅速回升,纠正休克。韩爱玲等[12]用Nx治疗各种休克79例,感染性休克患者未注射肾上腺皮质激素前用Nx 0.4～1.2mg iv,血压可回升50%;流行性出血热血压降低使用Nx 0.4～0.8mg iv,不用升压药及激素,血压15～20min恢复正常;出血性休克用Nx 0.8mg iv,q1/2h,治疗20min～1h,94%病人血压恢复正常。总之,在针对治疗休克的病因,如扩容或抗感染等综合抢救措施的基础上,应用Nx能阻止或减轻休克的发展。 9 辅助治疗ARDS 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征,临床以急性、进行性、吸气性、低氧血症性呼吸窘迫为主要临床特征的综合征。RRDS时机体处于应急状态,体内β-内啡肽含量增高,引起一系列病理反应,抑制呼吸中枢,加重缺氧。Nx拮抗β-内啡肽,重建前列腺素与儿茶酚胺的循环机制,刺激体内超氧化酶歧化酶的生成,稳定溶酶体膜,抑制脂质氧化,稳定细胞Ca的通透性,增加环磷腺苷含量,改变细胞能量代谢,兴奋呼吸中枢,改善通气,纠正缺氧,从而防止ARDS的进一步加重及重要器官的损伤,提高治愈率。付先祯[13]用Nx 0.8～1.2mg iv后,改为Nx 3.2mg+5%GS 500ml持续iv,辅助治疗ARDS 9例,临床查血气分析患者氧分压均于24h内升高30mmHg左右,使预后大有改观。 10 辅助治疗急性胰腺炎 急性胰腺炎是内外科急危重症之一,传统观点认为系由胰酶激活后引起胰腺自身消化所致的急性化学性炎症。近年研究表明,不仅胰腺的自身消化参与急性胰腺炎的发病,而且微循环的障碍也参与了急性胰腺炎的发病。有研究显示,急性胰腺炎的血流动力学改变与内啡肽参与有关。Nx能拮抗β-内啡肽的参与作用,能显著增加胰腺及全身血流量,稳定胰腺溶酶体酶,减轻其超微结构的破坏,从而有助于治疗胰腺炎。华军等[14]在综合治疗的基础上用Nx 0.8mg iv bid。结果治疗总有效率98%,同时在缩短住院时间,减少费用,控制病情及降低死亡率,有显著疗效。 11 预防中枢性应激性溃疡出血 性应激性溃疡出血是颅脑损伤的常见而严重的并发症,有学者研究报道:颅脑损伤时下丘脑分泌β-内啡肽增多,使胃酸、胃蛋白酶的分泌增加,抑制前列腺素合成,胃黏膜血管收缩。Nx拮抗β-内啡肽,因而可从中枢性应激性溃疡的初始环节阻止其发生。韩大正等[15]报道用