综合疗法治疗急性腰椎小关节扭伤合并滑膜嵌顿80例临床体会.docVIP

综合疗法治疗急性腰椎小关节扭伤合并滑膜嵌顿80例临床体会关键词 腰小关节扭伤 滑膜嵌顿 综合治疗 急性腰椎小关节扭伤合并滑膜嵌顿属急性腰扭伤的一种，是其中疼痛最为剧烈的临床急症单一的推拿治疗效果不够理想，笔者自2005年以来，运用综合疗法治疗此症80例，患者痛苦小、恢复快，取得满意疗效。现报道如下。 1 一般资料 本组80例中男性56例，女性24例；年龄最大65岁，最小22岁；以从事体力劳动和体育活动者居多；发病时间最短1天，最长1周；均单侧发病。所有病例均有扭伤史、急性腰痛、肌紧张和腰部活动障碍，Ｘ摄片两侧小关节间隙不等59例，棘突偏歪27例，小关节增生20例，未见异常16例，均排除骨折、结核、肿瘤等不宜治疗的病例。 2 诊断要点 2.1 患者均有扭伤史，多数可听到闪腰的“咯噔”声。 2.2 检查患侧腰肌紧张，触诊棘突和椎旁关节突压痛、叩击痛，有的可触及棘突偏歪，腰后伸时疼痛剧烈。 2.3 Ｘ线片检查显示两侧小关节间隙不等、棘突偏歪或小关节增生等征象。 3 治疗方法 3.1 中频电疗 令患者俯卧位，医者以扭伤的小关节压痛点为中心，先用清水清洁治疗部位，取一层无纺布用药酒（自制）浸湿后贴于压痛部位，将治疗的两个电极直接贴在无纺布上，用沙袋压牢；接电脑中频治疗仪上的操作程序和步骤，用1号处方进行治疗，治疗强度调至患者能耐受为度；治疗时间20分钟，每日1次，10次为ｌ个疗程。 3.2 推拿治疗 患者俯卧位，先在腰两侧施滚法、掌根轻揉轻推法，以达到解痉舒筋通络之功效，时间约5分钟；再用拇指或小鱼际按揉法从伤处四周逐渐移向中心，重点用拇指或掌根深揉腰部压痛点，同时按揉点拨肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中等穴，每穴约1分钟，最后选用腰部斜扳、坐位旋转复位等整复手法纠正小关节错缝和滑膜嵌顿。手法操作：应由轻到重、由浅入深，复位手法应轻巧稳准，不可蛮力操作，以免加重损伤。每日治疗1次，10次为1个疗程。 3.3 药物注射 俯卧位，在相应棘突下缘向患侧旁开1～2ｃｍ进针，垂直进入皮肤，边进针边回吸边注射，直至关节突关节囊；此时医者可觉针刺处有坚韧组织的感觉，继续进针手下有突破感时表示针已进入关节腔内，抽吸针管内无回血或脑脊液后，将混合液10～20ｍ1向关节内及四周缓慢注入（混合液组成：曲安奈德20ｍｇ、2％利多卡因100ｍｇ、生理盐水10ｍｌ、维生素Ｂ1250ｕｇ），有糖皮质激素应用禁忌症者禁用。每周注射1次，一般不超过2次。 治疗期间，嘱患者卧硬板床休息，避免久坐久站，局部保暖防止受凉，下床活动时要佩带腰围保护。 4 疗效标准及治疗结果 治愈：腰痛消失，功能恢复正常；显效：腰痛明显减轻，功能基本恢复；好转：腰痛缓解，功能改善；无效：症状体征无改善。以上80例患者最短5天，最长10大全部治愈。 5 典型病例 李某某，男，36岁，工人，2005年9月12日来我科就诊。主诉：腰部扭伤剧烈疼痛、活动受限两天。自诉两天前搬东西时扭伤腰部，还听到“咯噔”声，遂感左侧腰部剧痛，不敢活动，起做、行走均感困难，用力咳嗽、打喷嚏时疼痛较剧。腰部呈前屈、向右侧弯侧旋的被动体位，怕别人碰撞和搬动。查体：腰部向右侧弯，左侧腰肌痉挛，第5腰椎棘突左偏，向左旁开1～2ｃｍ处压痛、叩击痛明显，腰部活动明显受限。Ｘ片显示腰椎向右侧弯侧旋，第5腰椎棘突轻度左偏，两侧小关节间隙不等（左侧变窄）。诊断：腰椎小关节扭伤合并滑膜嵌顿。先对患者行中频电疗，再施手法推拿和复位，最后进行药物注射，经过5次电疗、推拿和1次药物注射后痊愈。随访1年未复发。 6 体 会 急性腰椎小关节扭伤合并滑膜嵌顿属伤科急症，以青壮年从事体力劳动者多见。本病发生主要由于搬抬重物、转身取物或咳嗽、打喷嚏时由于用力过猛、动作不协调等原因，致使腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织撕裂，以及腰椎小关节错缝、滑膜嵌顿，进而出现炎性充血、水肿、疼痛、肌肉痉挛和不同程度功能障碍。若不及时治疗，会迁延而形成顽固性慢性腰痛。因患者肌肉紧张、疼痛剧烈，故先用中频治疗，通过脉冲电刺激使疼痛和痉挛得以缓解；然后通过推拿和整复手法舒筋活血、通络止痛，解除关节滑膜的嵌顿卡压，改善局部血液循环，加快损伤组织的恢复；药物注射可直接作用患处，具有强大的抗炎镇痛功效，及时消除炎性水肿，促进腰部功能恢复。三者互相配合、共同作用，治疗效果好、功能恢复快，是治疗本症的有效方法，值得临床推广应用。 1