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药物流产452例临床应用研究摘要：目的：探讨影响药物流产效果的因素，为临床有效地预防药物流产后的并发症作为参考。方法：回顾性分析452例药物流产者的临床资料，包括年龄、既往分娩方式、孕产次、孕龄、孕囊直径、子宫位置、经期时间、妊娠反应、合并胃肠疾病、文化程度等资料。结果：有剖宫产史、停经40～49天者、经期≥5天者、孕囊直径≥2cm、清宫率6.6%、年龄≥35岁、既往有剖宫产史、孕产次数超过3次、子宫后倾及后倾后屈位者、有明显妊娠反应、合并胃肠疾病、文化程度低者、未婚。药物流产失败率明显增高。结论：药物流产的效果受孕妇的年龄等多方面的的影响，对存在这些危险因数者，尽量减少药物流产，同时严密观察，发现异常出血及时清宫。 关键词：药物流产；清宫；相关因素 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0364-02 1 资料与方法 1.1 一般资料:2007年3月～2012年1月在我院就诊因避孕失败而自愿要求终止妊娠者共452例，年龄18~43岁，均经妇科检查、尿妊娠试验、Ｂ超诊断为宫内早孕，停经≤49天，停经前3个月有规律的月经周期，未经任何激素治疗。查血常规、尿常规及白带常规正常并愿意接受随访者。 1.2 药物流产方案:采用米非司酮搭配伍米索前列醇。总剂量为150mg，每片25mg，首次倍量50mg，以后每12小时口服25mg，共口服4次。第三天早晨一次口服米索前列醇600mg。用米非司酮前后均禁食2小时，并于首剂米非司酮服后第8天、第15天、第45天进行定期随访。 1.3 疗效判断标准。完全流产：是指胚囊完全排出，服药1周内肉眼可见绒毛，组织完整，服药后2周内出血停止，尿妊娠试验转阴，并经B超证实。或虽未见明确孕囊排出，但B超、HCG证实已完全流产，子宫恢复良好，阴道流血停止。 不全流产：服药后1周未见绒毛排出，或用药后已排出部分绒毛或胎囊，在随访过程中血量多于月经量，而需施行清宫术。病理诊断有残留绒毛者，排出不全。 流产失败：服药后未见组织排出，1月内来院复诊，B超检查胎囊与停经期符合，确诊为继续妊娠者。 2 结果 2.1 治疗效果：452例药流妇女中完全流产431例，19例不全流产，2例失败。 2.2 阴道出血情况：开始出血时间为服药后48小时,阴道出血量最多达150ml,最少10ml,平均出血量为30ml.出血天数7-16天,平均10天.月经恢复最短为24天,最长为56天,平均30-40天。 2.3 副反应：以恶心、呕吐、乏力为主,一般出现在服米非司酮24小时,不需特殊处理。 3 讨论 米非司酮配伍米索前列醇的药物流产是避孕失败后安全有效的非手术补救措施，实验及临床研究均取得显著的进展，已被广泛用于终止早孕，具有相对痛苦小、经济、方便的优点，终止早孕成功率达90%以上。 3.1 药物原理:胚泡植入子宫内膜后，与子宫内膜接触的滋养层细胞迅速增殖形成绒毛，此时子宫内膜血管丰富，黄体分泌大量孕酮和雌激素维持妊娠。而米非司酮为受体水平抗孕激素，与孕酮竞争受体达到拮抗孕酮作用，解除孕酮对子宫的抑制，使子宫肌肉收缩，并抗着床，使蜕膜、绒毛膜组织变性坏死，同时与米索前列醇配伍，增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，使子宫收缩强度增加4倍～9倍，促使子宫口扩张，达到终止妊娠效果。 3.2 影响疗效的因数 （1）孕妇年龄偏大，年龄越大越易导致药物流产失败。 年龄≥35岁药物流产失败率明显高于35岁以下者， （2）有剖宫产史者，药物流产失败率明显高于有自然分娩者。剖宫产后由于子宫形成疤痕及粘连，致使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫的节律性收缩，使胚胎组织不能及时顺利排出，导致不全流产。 （3）孕产次数越多，失败率越高，因为孕产次数越多子宫内膜的损伤越重，细菌侵入宫内膜引起炎症可能性越大，导致胎盘粘连的可能性就越大，药物流产时蜕膜不易彻底排出； （4）孕囊经线越大，妊娠物蜕膜越多，在孕囊排出后常有不等量的蜕膜残留；可能是由于米非司酮剂量不足，或维持时间不够，不能有效地抵消孕酮对靶组织的作用，导致流产失败。若孕囊直径＞2cm，药物流产后出现异常出血，应及时清宫。 （5）子宫位置异常，后倾后屈位使宫腔的最低点低于宫颈内口水平，易造成宫颈盲端形成，给胚囊排出造成障碍。 （6）经期：正常经期≥5天药物流产失败率高于＜5天。由于经期较长，子宫内膜修复缓慢，易引起子宫内膜炎，蜕膜不易从宫壁脱落。 （7）妊娠反应及合并胃肠疾病：妊娠反应明显者失败率高于无明显妊娠反应者。合并胃肠疾病失败率也高于无合并胃肠疾病者，这是由于吸收障碍影响药效。提示我们对于有明显妊娠反应者，应选择呕吐少的时间段服药。孕妇合并胃肠疾病者，服药前必须