血液透析凝血预防及护理措施.docVIP

血液透析凝血预防及护理措施【摘 要】目的：探讨预防血液透析发生凝血护理措施。方法：通过对进行血液透析治疗观察，对发生凝血患者进行原因分析。结论：熟练掌握操作技术与流程，密切观察，是预防凝血发生的基本保障。 【关键词】血液透析；凝血；措施 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0281-02 维持性血液透析是尿毒症病的替代疗法。血液透析作为一种体外循环治疗方法，在血液透析技术中由于各 原因，致使透析器及管路部分凝血，严重者导致血液 量丢失，从而影响患者的治疗效果和生存质量 因此 进 步提高血透技术，预防透析器凝血，下面就多年临床经验，对血液透析过程中易发生凝血的原因进行探讨。 1 凝血的临床表现： 有单纯透析器凝血或管道凝血，也可两种合并一起。 透析器凝血： 透析器颜色变深变黑，动脉管道变硬，压力增大。跨膜压冲顶峰或严重负压，静脉压也出现负压现象，即使增加压力也无反应，难以达到正压。管道凝血 ： 动脉管道凝血相对较少，多为静脉管道静脉壶滤网处被血栓阻塞，导致凝血。表现为动脉管道压力增大，变硬，静脉管道血液颜色与动脉管道血液颜色不同，变深变黑。静脉压明显增高，甚至超出最高值，血泵停止转动。 2 原因分析 2.1 患者自身因素：一些病情较严重的患者营养不良，脱水，低血压等导致循环血容量不足；另外，有些患者的血管条件差，穿刺后致使血流量小而缓慢，引发凝血。 2.2 血液高凝状态 高血压及糖尿病所致肾损害的病人血液黏稠度较高，或合并感染时，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态。透析间期体重增加较多，超滤后血液浓缩，血液黏稠度也随之增高。在透析期间如未能很好掌握肝素用量，特别容易发生凝血。 2.3 无肝素透析：常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙，但对有出血倾向，已有出血或围术期的患者，透析时一般不用抗凝剂，此时血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。 2.4 操作存在的问题：肝素泵没安装好，导致肝素用量减少或停止 或肝素泵没安装好，使肝素用量偏少，也易导致凝血。动脉穿刺时，由于血管痉挛或穿刺不当，使动脉管路抽不出血液，引起透析器凝血；有时穿刺动静脉内瘘时，尤其是内瘘刚开始使用时，由于穿刺技术的问题，穿刺后长时间引血不畅，导致透析器凝血。 2.5 抗凝剂用量不足：给患者的首剂抗凝剂不足，或是维持量不足；患者的个体差异性，相同的肝素量产生不同的效果。 2.6 管路问题： 管道或透析器内混有空气管道接头接合不好，或泵前输血输液，导致空气进入管道或透析器，未及时处理或处理不了，或透析前空气排除不尽，也容易导致凝血。管路扭曲或打折，血液循环不顺畅，血液出路减少或回路受阻，未观察到或处理不及时，也容易导致凝血。 2.7 药物问题：透析中在透析装置系统输血、输白蛋白及脂肪乳，血液有形成分增加，有些粘在透析器或管道上，也容易造成凝血。血红蛋白因素：因补充重组人促红细胞生成素，使血红蛋白升高，又未及时调整重组人促红细胞生成素用量而引起血液粘稠使血液呈高凝状态。 3 预防及护理措施； 3.1 熟练掌握血液透析的原理及透析机的操作程序 相关医务人员必须通过强化训练，掌握一定的理论知识，精通每一个操作程序，出现问题时能迅速处理。详细掌握病人资料，了解病情，如凝血功能、贫血程度及体重增加量等，准确估计肝素用量及超滤量，这对预防透析中凝血起着很重要的作用[1]。 3.2 加强巡视，注意观察。当有下列情况时说明循环血路有血液凝固的可能：循环血路血液颜色变暗；透析器分层；动静脉壶内有肉眼可见的血凝块；静脉壶内有血凝块时可引起静脉压升高，透析器及其前循环血路血液凝固可引起静脉压下降；循环血路凝血时，动脉压可能升高；血液透析过程中，提别是无肝素透析或小剂量肝素透析时，如跨膜压逐渐升高，多提示透析器凝血[2]。 3.3 熟练掌握穿刺技术 血管通路出现问题时能及时建立。在新的血管通路未建立之前，必须进行体外循环，不可贪图方便而抱侥幸心理停泵穿刺。对于穿刺引血后血流量小而缓慢者或抽不出血液者，可将动静脉端与穿刺针分离，用接头将动静脉端连接起来，关闭超滤开关，行体外闭路循环，静脉穿刺针用肝素盐水将血液推入血管，这样就可以进行动脉针的调整或重新选择动脉穿刺，当调整或穿刺成功后再连接动静脉管路进行血液透析。 3.4 医务人员必须掌握透析患者的病情是预防凝血的 提，特别是肝素的用量，因血液透析时需要用抗凝剂来预防血液在透析器及管道内凝血的，因此在每次透析前，医护人员须全面了解患者的病情，透析中肝素的剂量，是否无肝素透析，患者有无出血现象，超滤率是否过大，是否有血流量不足，是否凝血亢进，有无合并感染等，必须做到心中有 ， 参考