医学生如何问诊概要.pptVIP

问诊的方法与技巧 2、尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受。 利用技巧转回话题。 不可生硬打断病人的陈述。 不可主观推测病人的感受。 问诊的方法与技巧 3、追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。 如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 问诊的方法与技巧 4、在问诊的两个项目之间使用过渡语言，避免病人感到困惑。 问诊的方法与技巧 5、根据具体情况采用不同类型的提问。 一般性提问（开放式提问） 用于问诊的每一部分开始，逐渐深入，有目的、有层次、有顺序的进行询问。 刚开始与病人交谈时，应先提一些一般性的简单易答的 问题，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这种症状有多 长时间了（有多久）？” 然后逐步进行深入询问，如病 人主诉腹痛，应问：“您腹痛是啥时间开始的？是腹部 那个部位疼痛？多在啥情况下发作？还有其他不适吗？ 与饮食有关吗？”等等。 问诊的方法与技巧 直接提问 用于收集一些特定的有关细节，“何时腹 痛？” 直接选择提问 “以前有头痛没有？”“是刀割样痛还是跳动 样痛？” 问诊的方法与技巧 避免暗示性提问（逼问）和诱导性提问（诱问） 如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？” 避免责难性提问 如：“为什么吃脏东西？” 避免不恰当的连续提问 问诊的方法与技巧 6、提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免杂乱无章的重复提问。 问诊的方法与技巧 7、问诊的每一部分结束时要进行归纳小结。 理顺医生思路 理解病人病史 核实病人病情 问诊的方法与技巧 8、避免医学术语，语言通俗易懂。 如隐血、里急后重。 问诊的方法与技巧 9、引证核实病人提供的信息。 如病情与时间，某些症状与检查结果 等，提高病史的真实性。（肺结核） 问诊的方法与技巧 10、注意仪表、礼节和友善的举止 微笑、赞许、对视、前倾、鼓励。 问诊的方法与技巧 11、恰当运用一些评价、赞扬与鼓励的语言 加强医患合作，问诊充分。 精神病患者例外。 问诊的方法与技巧 12、询问病人的经济情况 ，增强病人对医生的信任。 问诊的方法与技巧 13、明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。 问诊的方法与技巧 14、运用复述、假设或问答形式，检查病人的理解程度。 问诊的方法与技巧 15、对病人的问题，不能不懂装懂，不能随便应付、不能随便解释、不能简答“不知道” 问诊的方法与技巧 16、问诊结束时应感谢病人的合作 问诊的方法与技巧 17、保护病人的隐私和语言无伤害原则。 18、对危重病人，问诊应简单扼要。 19、对外院转来的病情介绍、病史资料只能作为参考。 20、特殊情况下，还须结合录音和录像。 重点问诊的方法 重点的病史采集是指针对就诊的最主要 或“单个”问题（现病史）来问诊，并收集 除现病史外的其他病史部分中与该问题密 切相关的资料。 主要是急诊和门诊 通过直接提问 重点问诊的方法 收集客观资料 主观分析 诊断假设 检验假设 修正诊断假设 特殊情况的问诊技巧 缄默与忧伤 观察病人表情、目光、躯体姿势。尊重、耐心询问。安抚、理解、等待、缓慢为原则。 焦虑与抑郁 鼓励、宽慰为原则。 特殊情况的问诊技巧 多话与唠叨 限定在主要问题上；巧妙打断病人无关内容；让患者稍休息；分次进行问诊。礼貌、耐心为原则。 愤怒与敌意 医生一定不要发怒和不满。坦然、理解、不卑不亢为原则。缓慢、分次问诊为技巧。 特殊情况的问诊技巧 多种症状并存 抓住关键、把握实质为技巧。 说谎和对医生不信任 应判断、理解、认识到；不必强行纠正。 特殊情况的问诊技巧 文化程度低下或语言障碍 语言通俗易懂、慢提重复为原则；翻译、体语、手势为手段。 重危或晚期患者 耐心理解，不催促为原则；关心、引导为技巧。 特殊情况的问诊技巧 残疾患者 同情、关心、耐心、花时为原则。聋哑人：手势、体语、清晰大声、代叙、书面；盲人：安慰、介绍、耐心。 老年人 简单易懂、慢速重复、判断补充、耐心周全。 特殊情况的问诊技巧 儿童 亲切和蔼、代述补述、判断分析。 精神病患者 综合分析、归纳整理。 爱你周围的人，请使他们快乐 爱你周围的人， 请使他们快乐！ * * * * 问诊 概念：问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。 问诊(inquiry) 问诊是病史采集的主要手段，是每个临床医生必须掌握的基本功。依据问诊时临床情景和目的不同，问诊可分为全面系统的问诊和重点问诊，前者为后者的基础。 【问诊的学习要求】 一、熟悉问诊的重要性 二、掌握问诊的内容即住院病历所要求的内容学会询问和书写，特别是主诉及现病史 三、掌握问诊的方法及技巧 四、了解