试论脊柱骨错缝原理及推拿证治.docVIP

试论脊柱骨错缝原理及推拿证治摘 要 本文从中医形体学角度认识和理解脊柱骨错缝，认为脊柱的功能正常是以脾胃为中心，肝、脾、肾三脏功能健旺和筋、肉、骨三者协调统一下共同完成的。提出脾胃虚弱，气血生化不足，五体失养，筋缓肉松，约束固护无力是脊柱骨错缝的内因。骨错缝后筋肉脉络损伤，经络、经筋的气血运行障碍而产生相应的症状。并从临床分期，治疗原则和分期论治方面提出了见解和看法。 近年来，中医推拿界兴起“整脊”热，许多推拿医生都尝试通过调整脊柱来治疗脊柱相关疾病，在这个过程中，大家普遍感到中医理论不能对他们的实践进行足够的指导。作为一名中医推拿工作者，我们有必要对中医的脊柱骨错缝原理进行重新的学习和认识。 在现代医学解剖学中，脊柱由椎间关节、韧带(椎体前缘的前纵韧带，椎管前壁的后纵韧带，椎弓间的黄韧带，脊突上的脊上韧带，脊间韧带，横突间韧带)和椎间盘连接起采，由附着于脊柱的肌肉负责相关的运动。临床上脊柱屈度改变、侧弯、椎体旋转等，在X线、CT、MRI上都表现为“骨”这个环节出现问题，整脊疗法正是从这个环节人手，通过调整“骨”的失衡，达到解除病痛的目的。而中医学是怎样认识这个问题的呢? 1 形体学对脊柱的认识 中医学认为人的形体是由皮、肉、筋、脉、骨五体构成的，在五体系统里，以骨为干，构成人体的支架：以筋为刚，连接约束骨骼，主持运动；以肉为墙，保护组织器官，支持运动；脉行气血，濡养周身；皮为卫外，抵御外邪。五体相互关联，相互影响。五脏外合于五体，即“心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨”。五体系统里，筋、肉、骨三者直接构成运动系统。下面我们从这三者及其相合的肝脾肾三脏的相互关系上来认识脊柱。 1．1 脊柱由椎骨连接而成，为骨属，由肾主之，《素问“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”故脊柱的正常功能由肾主之，受脾制约。联系到脊柱，肾主骨，肾精的充足是脊柱运动的基础，脾主肌肉，肌肉的制约是脊柱稳固的保证。 1．2 脊柱由椎骨以筋相连，筋与肝相合。脊柱的稳定和活动正常有赖于宗筋的束骨功能。《素问“阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”《素问“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”故太阴阳明共润宗筋，脾胃功能健旺是实现其“主润宗筋”和宗筋“主束骨利机关”功能的有力保证。 1．3 脊柱位居人体的中央，是人体的中轴。《素问“中央为土，病在脾，俞在脊。”“中央”的疾病，由脾主之，脾气通于脊，脾的病症反应在脊柱上。脾能治理调节这个“中央”，《素问“脾者土也，治中央。”脾的“治中央”机制，保证了脊柱位居“中央”而不偏离。而脾的“治中央”机制在脊柱上是通过“俞在脊”和“脾主肌肉”来完成的。 综上所述，脊柱为骨属，由肾所主，由脾制约；以筋相连，由宗筋主束骨，利机关，由阳明主润宗筋；以肉为墙，由脾“治中央”。它们共同构成一个完整系统，脊柱的功能正常是在以脾胃为中心，肝、脾、肾三脏功能健旺和筋、肉、骨三者协调统一下共同完成的。 2 经络、经筋与脊柱的关系 经络是运行气血，联络脏腑肢节，沟通内外上下的通路。经筋是十二经脉连属于筋肉关节的体系，涵盖了现代解剖学的肌肉、肌腱、筋膜、腱膜、韧带、乃至关节囊，椎间盘、骨膜等组织。明确脊柱相关的经络经筋的循行，结合“经络所过，主治所及”的原则，对脊柱相关疾病的诊断和治疗有其独特的意义。 督脉贯脊，别下项，督脉之络上项。足太阳之脉其直者：从巅人络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，人循膂；其支者：从腰中，下挟脊，贯臀；其支者：从膊内左右下贯胛，挟脊内。足太阳之筋上挟脊上项。足少阴之脉贯脊。足少阴络脉之别者，外贯腰脊。足少阴之筋循膂内挟脊，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。手阳明之筋，支者绕肩胛，挟脊。足阳明之筋上循胁属脊。足少阳之筋后者结于尻。足太阴之筋内者著于脊。 脊柱的“错缝”偏移会直接影响到与之相应的经络、经筋的气血运行，损伤相关的肌肉筋脉，导致相应的病证。 3　脊柱骨错缝的病因病理 外力损伤或用力不当可直接造成骨错缝；风、寒、湿等外邪侵袭人体，阻滞经络，客于筋脉，筋肉挛急，椎骨失约，而导致骨错缝；长期不良坐卧习惯和职业性质导致五劳过极(久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋、久视伤血、久卧伤气)，筋肉骨气血损伤，椎骨失约，引起骨错缝；脾胃虚弱，无以养筋，筋弱弛缓，关节不稳，椎骨失约，而致骨错缝。在整个发病过程中宗筋的束骨功能失常无疑是造成“骨错缝”的关键。而骨错缝后，经络经筋系统及周围的筋、肉等组织的气血运行不畅出现疼痛、肿胀和功能障碍等症状，气滞血瘀结聚有形而形成结节、条索等病理产物。 本病总属本虚标实，本虚在脏为脾胃虚弱，气血生化不足，五体失养，筋缓肉松，约束固护无力；标实为骨错缝，以及由此产生的筋肉脉络损伤，经络