卫生经济学分析与评价方法20概要.pptVIP

卫生经济分析与评价中的基本概念（5） 投资成本：为了获得某一设备或某项设施需要一 次性支付或集中在短期内支付的费用。 使用成本：为了维持设备的正常运转而需要定期支付的费用。 效益：货币表示卫生服务的有用效果。 * 直接效益：实施某一卫生规划方案之后所节省的卫生资源。 间接效益：实施某一卫生规划方案之后所减少的其他方面的经济损失。 无形效益：实施某一卫生规划方案之后减轻或避免病人肉体上和精神上的痛苦。 * 卫生经济分析与评价中的基本概念（6） 额外效益：实施某一卫生规划方案之后所额外增加的效益。 效果：指卫生服务产出的一切结果。 效用：是经济学与生理学上的概念。指人们对不同健康水平与生活质量的满意程度。 * 反映效用的指标如下： 质量调整生命年(QALY) 将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数。 伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过早死亡造成健康寿命年的损失，指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。 * 卫生经济分析与评价的基本步骤 ＊ 明确要解决的卫生问题和预期达到的目标 问题 角度 成本效果的界定 ＊ 确定各种备选计划或方案 剔除不可行的方案：资源，政治，伦理 ＊ 计算各种计划或方案的成本、效益、效果 　和效用 ＊贴现与贴现率（货币、效益、效用） 贴现：将不同时间发生的成本效益，按相同利率换算成同一时间的成本效益的过程。 ＊指标的计算与敏感性分析 ＊分析、评价与决策 * * 卫生经济分析与评价的基本内容 投入　　　卫生保健项目　　　健康改善(产出） C: 成本　　 E:健康效果　 B:经济效益　　U: 效用　 C1:直接成本 E1:患病人数　B1:直接效益　 S: 特殊计量尺度 C2:间接成本 E2:死亡人数　B2:间接效益　 W:个人支付意愿 C3:无形成本　　　　　　 B3:无形效益　　 * 卫生经济分析与评价方法 　静态分析方法：不考虑货币的时间价值，即不计利息、不计贴现率，直接利用成本和效益数额进行分析与比较。 　动态分析方法：考虑货币的时间因素，把不同时点发生的成本和效益折算到同一时间进行比较，同时考虑成本和效益在整个寿命周期内的变化情况。 * 一，成本－效益分析 定义：以定量比较不同卫生干预措施的净成本和净效益间关系的一种分析技术。无论是成本或效益都完全用货币单位表示，通过比较成本效益比为决策提供依据 。 由于难以将临床上的和生命质量结果转换为货币单位，因此，在医疗干预措施的结果研究中应用不很广泛。 * 评价方法 　成本相同，比较效益，以效益大的为优； 　效益相同，比较成本，以成本低的为优。 当效益与成本均不相同时，则选择效益成本比率等方法 * 效益成本比率:某项卫生规划方案的效益现值总额与成本现值总额之比. 计算公式： 评价标准 单一方案: B/C1, 方案可行 B/C1, 方案不可行 多个方案: 以B/C大的为优选方案. * 干预评价：乙肝疫苗预防注射 成本:接种费用(疫苗费用,接种人员费用),接种无效后治疗费用(直接,间接) 效益:减少的治疗费用(直接,间接) 贴现后, B/C=? * 二, 成本效果分析 定义：以计数和比较某项卫生干预措施的净成本与措施的效果（临床上或生命质量）的一种分析技术。 方法： 　＊成本相同时，比较效果，以效果大的 　　为优选方案 　＊效果相同时，比较成本，以成本低的 　　为优选方案 * 　＊效果与成本都不同时，比较成本/效果比例或增量成本/增量效果的比例，以比值小的为优。 * * 不同宫颈癌普查方案的成本和效果 * 方案 普查总成本 查出病人数 成本／病人 A 270000 300 900 B 400000 400 1000 C 495000 450 1100 选择不同普查方案的价值范围 * 每查出１例病人的成本 选择方案 900 - 900-1300 I 1300-1900 II 1900 III 成本效用分析(Cost Utility Analysis) 定义：是成本－效果分析方法的一种形式，用来表达对不同种类的健康产出的偏好或选择，以反映对这种健康产出的重视程度。 应用：以生命质量为结果，或备选方案的结果不同而需要可比指标 * 方法 　首先比较不同方案或预防措施增加的QALYs或挽回的 DALYs ，然后再比较每增加一个QALYs或挽回一个DALYs的成本是多少，从而进行方案的决策。 * 评价：用每一经质量调整的生命年（QALY)的成本，来衡量卫生项目或治疗措施的效果。 质量调整生命年（QALY) 根据病人的偏好来调整生存年数 * 完全健康每一年＝1.0 * 死亡＝0 * 遭受健康伤害每一年＝1.0 * 比死亡更差的健