合理用药与处方点评概要.pptVIP

合理用药（Rational drag use）定义 WHO定义：患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程） --应用不安全药物--药物使用方法不当 （风险治疗作用）  抗菌药物不合理应用（过度使用或剂量、疗程不足） 激素滥用 输液的过度使用 过分依赖注射给药途径 大处方，多药合用 不合理用药的后果 临床后果 合理用药评价 合理用药不是绝对标准 药源性疾病 药源性耳聋 氨基糖苷类等 后天听力残疾的60～80% 药源性肝损害 酮康唑 壮骨关节丸 抗结核药 药源性肾损害 （NSAIDS，龙胆泻肝丸) ADR监测的必要性 上市前药物临床试验的局限性 观察对象样本量有限 观察时间短 病种单一 多数情况下排除老人、孕妇和儿童 审批时依据理论的发展 不良反应的处理 临床实际情况要复杂得多，需从多方面综合考虑 中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》 加强对中药ADR的监察 辨证用药，合理的剂量和疗程 注意药物过敏史及药物相互作用 注射剂给药后应注意观察，必要时停药 长期服药时需加强监测 中药注射剂的临床再评价 我国药品质量安全状况堪忧 广西、上海发生注射引起瘫痪病例 卫生部、SFDA联合调查，甲氨蝶呤、阿糖胞苷鞘内注射后引起的损害，与两种药品的部分批号产品中混入了微量硫酸长春新碱有关。 规避医疗风险 审核处方--药师基本职责 参与临床用药工作 发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题 审核处方（医嘱）合理性，提出调整用药建议 发现、纠正用药失（错）误 提供药学信息服务（患者和医护人员） 宣讲合理用药有关知识 用药教育和用药指导，提升患者用药依从性 处方审核内容 （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； （二）处方用药与临床诊断的相符性； （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理性； （五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用药不适宜情况。 审方难点 药品超说明书用法 《处方管理办法》--特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名 药品与临床诊断不符 《处方管理办法》第六条 处方书写应当符合下列规则：（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断 处方用药与临床诊断的不相符 （隐私？对症治疗如何判定？等等） 专项处方点评 点评要点：熟悉标准治疗指南（STG）,掌握药物治疗管理策略, 实现药物治疗达标的目的 目的：及时了解当前本医疗机构各类药物的应用模式， 提高合理用药水平,促进药物治疗管理。 专项处方点评 对抗菌药物专项点评 I类切口围手术期抗菌药物预防应用使用合理性调查 外科住院患者抗菌药物应用合理性调查 儿科患者抗菌药物应用合理性调查 特殊使用抗菌药物应用情况调查 碳青霉烯类抗生素专项系列调查 糖肽类抗菌药物专项系列调查 氟喹诺酮类药物专项系列调查 围手术期预防用抗菌药物评价表 * * * * * 　 * 　 * 　 * * 处方点评相关问题 关注：用药的安全性、有效性、经济性、适当性 ----不规范处方；用药不适宜处方；超常预警处方 监管难题： ①处方点评无统一标准，不能有效地评价处方质量 ---急需建立处方质量管理的技术标准与规范 规范处方点评方法 ②药师审核处方能力限制 --药学人员点评临床医生处方，制度本身存在缺陷 检查存在随意性、主观性因素 处方点评的实施 处方点评--合理处方 不合理处方--不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 点评方法： 门急诊处方：随机抽取处方，照《处方点评工作表》点评 病区医嘱：综合点评，点评表格自定 三级以上医院：专项处方点评 针对特定药物或治疗特定疾病的药物 处方点评的实施 处方点评原则--科学、公正、务实 要求：书面记录完整、准确； 点评结果通报科室和当事人； 不合理处方及时通知医疗管理部门和药学部。 抽样率： 门急诊处方：总处方量的1‰，且每月不少于100张 病区医嘱单：不少于1%，且每月点评出院病历不少于30份