第六章 急诊分诊.ppt

第六章 急诊分诊 第一节 概述 急诊分诊（trage）:是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的先后顺序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流（stream） 急诊分诊的作用 安排就诊顺序 患者登记 治疗作用 建立公共关系 统计资料的收集与分析 分诊处的设置 地理位置 物品设置：⑴基本评估用物⑵办公用品⑶患者转运工具⑷简单伤口处理用品⑸其他 人员设置：⑴急诊护士⑵职员⑶护理辅助人员⑷保安人员 第二节 急诊分诊程序 急诊常用分诊方法:三种 交通指挥分诊方法 现场检查分诊方法 综合分诊方法 病情严重程度分类系统 三级分类 四级分类 五级分类 病情严重程度分类系统 三级分类 Ⅰ-危急（emergent）是指危及患者生命或肢体的急重症，如不立即抢救与治疗，患者将失去生命、肢体或视力。颜色标识为红色。 Ⅱ-紧急（urgent）患者病情紧急，但可能不严重，如不尽快治疗仍存在生命危险。颜色标识为黄色。 Ⅲ-非紧急（nonurgent）患者一般有急症或轻度不适，需要常规处理，无生命危险，可以等待就诊。颜色的标识为绿色。 病情严重程度分类系统 五级分类 Ⅰ级-危殆（critical）生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，有生命危险，需立即将患者送到抢救室进行抢救与治疗。如心搏呼吸停止。 Ⅱ级-危急（emergent）随时可能出现生命危险生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化，需要立即将患者送到抢救区域，在15分钟内给予紧急处理与严密观察。如胸痛可疑心梗。 病情严重程度分类系统 Ⅲ级-紧急（urgrnt）病情有潜在加重危险，但生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治，可暂时等候就诊，等候时间不超过30分钟。如闭合性骨折病人。 Ⅳ级-次紧急（semiurgent）急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，患者等待时间不超过2小时为宜。如无症状高血压。 病情严重程度分类系统 Ⅴ级-非紧急（nonurgent）轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时间不超过4小时为宜，必要时给予治疗，病情允许可介绍到普通门诊就诊。 五类分诊要求护士具备急诊工作相关的资历，专科知识及问诊、沟通技能。 五级分类 分诊程序 分诊程序包括 1、分诊问诊 2、测量生命体征 3、分诊分流 4、分诊护理 5、分诊记录 分诊程序 分诊问诊 ⑶PQRST P （Provoke）诱因 Q （Quality）性质 R （Radiation）放射 S （Severity）程度 T （Time）时间 * 失眠、便秘 轻症，4小时内 稳定 Ⅴ级蓝 无症状性高血压 无并发症，2小时内 稳定 Ⅳ级绿 闭合骨折 潜在加重危险，30分钟内 稳定 Ⅲ级黄 急性心梗、急腹症 可能出现生命危险，15分钟内 临界正常 Ⅱ级橙 严重哮喘、休克 生命危急，立即救治 不稳定 Ⅰ级红 疾病举例 病情、救治时间 生命体征 分级 分诊问诊 ⑴SAMPLE S（Sign and symptom）:症状与体征 A（Allergy）：过敏史 M（Medication）：用药情况 P（Pertinent medical history）相关病史 L（Last meal or last menstrual period）最后进食时间，最后一次经期。 E（Event surrounding this incident ）围绕患病情况前后询问 分诊问诊 ⑵OLDCART O（Onset）发病时间 L （Location）部位 D （Duration）持续时间 C （Characteristic）不适特点 A （Aggravating factor）加重因素 R （Relieving factor）缓解因素 T （Ttreatment prior）来诊前治疗 测量生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 血氧饱和度 格拉斯哥昏迷评分：睁眼反应、语言反应、肢体运动（意识清楚15分、轻度意识障碍12-14分、中度意识障碍9-11分、昏迷8分以下） *