ICU呼吸机相关性肺炎与年龄,基础疾病及机械通气方式关系的分析.docVIP

ICU呼吸机相关性肺炎与年龄、基础疾病及机械通气方式关系的分析 杨贻清（233000安徽 蚌埠，蚌埠市第一人民医院） [关键词]机械通气；呼吸机相关性肺炎；护理 [中图法分类号] [文献标志码] B [通信作者] 杨贻清，E-mail：bbyangyiqing@163.com 呼吸机相关肺炎（VAP）指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48h以后或拔管48h以内的肺部感染。国外研究表明，在重症监护（ICU）病房，VAP发生率达9%～27%，死亡率高达20%～50%，在抗生素治疗不当的病例及多重耐药菌感染的病例其死亡率可达70%[1]。国内报道的VAP发病率可达7%～70%，病死率高达50%[2]。我院2009年1月至2011年6月ICU病房机械通气48h以上的患者75例，其中符合VAP诊断标准的患者17例，本文对VAP患者发生的原因进行调查分析，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组机械通气48h以上患者75例，17例患者发生VAP，发生率为22.67%，其中男性11例，女性6例，年龄27～89（70.06±15.72）岁。机械通气时间3～141（25.41±34.27）d。机械通气前患有的疾病为慢性阻塞性肺部疾病3例，ARDS 3例，蛛网膜下腔出血3例，脑出血1例，脑梗塞1例，肺癌1例，冠心病1例，重症肺炎1例，产后出血1例，酒精中毒1例，尿毒症1例。 1.2方法 采用回顾性分析法对研究期间发生VAP的患者进行相关因素分析。呼吸机相关性肺炎的诊断须同时具备以下两点：①机械通气＞48h；②结束机械通气＜48h。医院获得性肺炎诊断标准：采用卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准》[3]。 1.3统计学方法 采用 软件，对计数资料采用χ2检验。 2结果 2.1年龄因素与VAP发生关系分析 见表1。 表1年龄因素与VAP发生关系分析 年龄（岁） 总例数 VAP例数 发生率（%） ≤70 43 6 13.95 ＞70 32 11 34.38 p＜0.05 2.2基础疾病 慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病、冠心病、脑血管病与VAP发生关系分析：见表2。 表2基础疾病与VAP发生关系分析 疾病总数 总例数 VAP例数 发生率（%） ≤2 55 8 14.55 ＞2 20 9 45 p＜ 0.05 2.3机械通气时间与VAP发生关系分析：见表3。 表3机械通气时间与VAP发生关系分析 机械通气时间 总例数 VAP例数 发生率（%） ≤5d 30 2 6.67 ＞5d 45 15 33.33 p＜ 0.01 2.4人工气道建立的途径与VAP发生的关系分析：见表4 表4人工气道建立的途径与VAP发生的关系分析 人工气道途径 总例数 VAP 例数 发生率（%） 经鼻插管 12 2 16.67 经口插管 51 12 23.52 气管切开 12 3 25 p＞0.05 2.5病原菌分布 VAP患者痰培养结果：嗜麦芽假单胞菌5例，占29.41%；铜绿假单胞菌3例，占17.65%；大肠埃希菌2例，占11.76%；恶臭假单胞菌2例，占11.76%；金黄色葡萄球菌1例，占5.88%；肺炎克雷伯菌1例，占5.88%；表皮葡萄球菌1例，占5.88%。2例胸片提示VAP。 2.6治疗及转归 根据细菌药敏结果选择抗生素，同时加强呼吸道管理，并予对症支持治疗，17例VAP患者中，5例治愈或好转，放弃治疗1例，死亡11例。 3讨论 高龄患者易发生VAP，本组病例提示，患者年龄＞70岁，VAP发病率显著增加，这与年龄增大后身体各脏器功能减退，机体免疫功能降低，肺组织的结构、形态发生退行性改变，加上严重的原发基础疾病对自身机体的消耗作用，易发生VAP病变；合并基础疾病越多，发生VAP的风险越大。已有研究认为[4]患者原发病的严重程度对于VAP发生有重要影响。因此，对危重患者应采取积极有效措施治疗原发病。 本组VAP病例，机械通气时间在5d以上的发生率为88%，调查发现，机械通气时间越越长，VAP发生率越高，可