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全科医生基本技强化训练的实践与思考 郑骄阳，刘志民，朱梁 (第二军医大学长征医院，上海 200003) [摘要] 基本技能强化训练是全科医师岗位培训的重要组成部分。对全科医生问诊、体格检查等基本技能的短期强化训练，并对训练中出现的问题进行了在一定程度上提高了全科医生各项临床技能及沟通技巧，为社区工作打下扎实基础。 [关键词] 全科医生；基本技能强化训练 全科医学教育是医学教育的新领域如何适应卫生制度的改革和医学模式的转变培养适合中国国情的高素质的全科医生是目前摆在我们面前亟待解决的问题。通过对从事或即将从事社区卫生服务的执业医生强化全科临床基本技能的训练使其在较短时间内获得全科医学的知识和技能以满足社区卫生服务的迫切需求是解决我国目前社区卫生服务人才紧缺的有效途径。我院作为第二军医大学附属教学医院是上海市全科医生培训基地，担负起部分全科医生的培训任务。现结合培训过程中的体会就大型综合性教学医院如何做好全科医生基本技能强化训练进行探讨 一、进行基本技能强化训练的必要性 全科医生临床基本技能强化训练是在学习过程中针对全科医生临床基本技能规范性、准确性进行反复的训练提高熟练程度的一种模拟训练[1]。目的是加强全科医生的实践能力增加临床实践机会接触不常见的病种或临床操作，进一步拓宽知识面同时也是培养实用型医学人才的必经之路。 “准全科医生”毕业于普通医学院校本科，虽然在校期间系统的学习了医学知识，但基础较为薄弱，且由于不同医学院教育方法不同，使准全科医生层次参差不齐。一方面，“准全科医生”在学校中学习的诊断学教学中，采集病史只作简单的介绍，所接触的完全是书本知识，所掌握的只是“主诉”、“现病史”等一个个概念，对问诊过程中应具备的技巧及如何进行医患沟通缺乏感性认识及必要的训练，直到参加工作后才开始问诊的实践，因而导致问诊水平不一。而目前，因医患关系紧张，多数病人只愿意接受自己信赖的医生诊治，不愿配合新医生的临床工作，使得本就欠缺的问诊训练在临床工作中也无法得到有效的加强与提高。另一方面，由于诊断学课程结束距毕业后临床工作的间隔时间较长， “准全科医生”对于体格检查的基本内容及手法都已生疏，无法真正做到理论与临床密切结合。而且在临床学习时有“学生多，患者少”、“看的多，动手少”的特点，示范动作不能使所有医生都看清楚，使得动作要领、注意事项不容易掌握，每次只能听带教老师讲解，只注重看阳性体征，手法练习及动手机会少。因此，全科医生培训中有必要进行基本技能强化训练。 二、全科医生基本技能强化训练实践 1、培训方法 分理论学习、临床轮转2个阶段：(1)理论学习由资深主治以上医师和相关专科医师授课(2)临床轮转由病区主治以上医师带教，学员独立当班管床。 2、培训内容 2.1 问诊训练 带教医生制定统一病例，准全科医生进行问诊。通过结果的评估和反馈指导，反复训练，使其逐步掌握问诊的技巧，重视交流技能的培养，如何介绍自己，如何使用过渡性语言，如何安慰病人，如何更好地获取病史资料等。在实际临床工作中，训练准全科医生应付各种特殊情况的技巧，指导其如何观察病人、安慰病人，如何消除病人的顾虑，尊重病人隐私，从而取得其信任，进一步加强沟通技能练习，以建立良好医患关系。 2.2 体格检查训练 准全科医生可以互相反复练习体格检查的各项内容。在临床实践操作中，准全科医生不仅要改变以往实际体检患者时应付了事，走过场的毛病，或是看老师如何写就如何写，或是按B超或CT结果描述，还要学会在体检过程中通过视、触、叩、听发现什么或是排除什么，最终才能将所学理论知识进行横向联系、综合评判、融会贯通。在每次体格检查后，指导医生对检查结果做出正确的评价，逐一指出其错误。由于社区卫生服务的场所主要在社区、在家庭，因此，许多心肺疾病的诊断和疗效的评价在很大程度上仍依赖于听诊器和体格检查[]。如果能够较好地掌握临床基本技能，就可以避免一些不必要的昂贵仪器检查所带来的经济负担和浪费，这对解决当前看病贵的问题具有重要意义。 2.3 病例分析训练 病例分析是个非常有趣的教学形式，能够在实践中激发准全科医生们对临床工作的兴趣，建立临床思维。我们组织的病例讨论主要围绕社区工作中常见的内科疾病，如呼吸科的慢性阻塞性肺病、心内科的冠心病、消化科的肝硬化、内分泌科的糖尿病等等。让准全科医生们先自己进行准备，查阅相关书籍及文献，提出自己的观点。在讨论课中给每个人以发表自己观点的机会，由教师加以引导、综合，对每个人的观点不是给予简单的正确、错误的评判，而是加以理性的分析。比如在慢性阻塞性肺病的讨论过程中，有的学生认为患者在多年慢性支气管炎后出现的活动后气急是否是左心衰竭引起的。这时候教师应该引导学生不能只看到症状的相似性，而是结合病人没有心脏病史而有慢性支气管炎病史这一特征，用一元化的思维，给出阻塞性肺气肿