食道贲门癌术后食管吻合口瘘27例治疗体会.PDFVIP

《海南医学》2012年第23卷第12期 HAINANMEDICALJOURNAL Vol.23 No.12 June 2012 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.023 ·临床经验· 食道贲门癌术后食管吻合口瘘27例治疗体会 陈桂荣，钟 锋，钟文熹，何家贤 (广西梧州市红十字会医院胸心外科，广西 梧州 543002) 【摘要】 目的 探讨食管吻合口瘘发生后的治疗措施。方法 回顾分析27 例食管贲门癌术后出现食管吻合 口瘘患者的临床治疗资料。结果 27 例患者中4 例再次手术，无死亡；保守治疗23 例，死亡3 例，其中1例死于术 后大出血，2 例死于严重肺部感染。结论 食管吻合口瘘是食管肿瘤术后严重危害生命的并发症，及时诊断吻合 口瘘，灵活选用适当的治疗方法能使患者获得最好的效果。 【关键词】 食管吻合口瘘；保守治疗；手术治疗；并发症 【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】 1003—6350(2012)12—052—03 食管吻合口瘘是胸外科最常见、最严重的并发 理方法，效果满意，现报道如下： 症，食管吻合口瘘的诊断治疗对最有经验的胸外科医 1 资料与方法 师也是一个挑战，随着临床普遍使用器械吻合，肠内 1.1 一般资料 本组27 例，男17 例，女10 例。 外营养支持的广泛应用，吻合口发生率在3%以下，病 年龄38~75 岁，平均56.5 岁；病理类型：磷癌20 例，腺 [1] 死率为10%~20% 。我院2000-2010 年收治的951 例 癌7 例；手术部位：弓上吻合10例，弓下吻合4 例，颈 食道贲门癌中术后27 例出现食管吻合口瘘，我们根 部吻合13例。吻合方式全部采用管型吻合器吻合。 据吻合口瘘出现后患者的具体情况灵活应用各种处 5 d 内发生的早期吻合口瘘2例，6~14 d 内发生的中期吻 作者简介：陈桂荣(1977—) ，男，广西梧州人，主治医师，学士。 [5] 症。因此应把握好肠梗阻病因、性质与治疗原则：绞 道阻塞，大便秘结，不通致本病 。因此应用大黄性 窄性肠梗阻应采取手术治疗，若为肠壁狭窄、肿瘤、炎 凉，入血分可破瘀活血，其气香兼入气分可化解气郁 症、腔内堵塞(粪石、蛔虫团、大结石) 、肠外粘连、一次 作痛，其下行可荡涤胃肠道、顺理气机，通则不痛、不 或多次手术后粘连、动力性肠梗阻，均应先采取非手 [2-3] 胀，并有阻止炎症介质释放之可能 ；同时联合应用 [1] 术治疗 。 枸橼酸莫沙必利可恢复肠道动力、促进肠蠕动、改善 大黄被称为中药“四大金刚”之一，大黄性味苦 [4] 肠梗阻症状，达到治疗肠梗阻的目的 。 寒，具有泻下攻积、清热泻火、解毒止血、活血化瘀、清 从本实验结果来看，同时经口服单味中药生大黄 利湿热、荡涤肠胃、推陈致新、安和五脏之功。一般生 浸泡液联合枸橼酸莫沙必利均优于一般保守治疗，西 大黄主泻下，如大黄长时间煎煮，可导致蒽醌苷破坏 医治疗能弥补中医抗感染、纠正水电质紊乱的不足，