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兰溪市房屋抵押权预告登记申请表 种 类： □房屋所有权抵押 □预购商品房抵押 抵押权人 经办人 联系电话 抵押人 经办人 联系电话 借款人 经办人 联系电话 我们遵章申请房屋抵押权预告登记，所提供的证件和填写内容如有不实，愿负法律责任。 抵押权人______________（签章） 抵押人______________（签章）借款人_____________（签章） 代理人_____________（签章） 代理人____________（签章） 代理人_____________（签章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 抵押 房屋 状况 房 屋 坐 落 房屋所有权证号 建 筑 面 积 m2 套内建筑面积 m2 预告登记证明号 幢 号 房 号 土地使用权证号 土地使用面积 土地使用年限 自 年 月 日至 年 月 日止 抵押 权利 担保 范围 债权数额： 债务履行期限： 自 年 月 日至 年 月 日止 附 记 以 下 由 登 记 机 关 填 写 提 交 证 件 证 件 名 称 件数 证 件 名 称 件数 房屋所有权预告登记证明 其他 抵押合同 主债权合同 抵押人身份证复印件 结婚证 经办人身份证复印件 受理人意见： 签 名： 年 月 日 审核意见 签 名： 年 月 日 审批意见 签 名： 年 月 日 收件号 缮证人 他项权证号 发证人 发证日期 领证人 注 意 事 项 1、申请人用黑墨水填写，要求字迹清晰、端正、内容详实。 2、委托他人经办的须按“XXX(XXX代)”格式填写，由受托人签名并加盖指印；授权委托书经抵押权人认可后在办理抵押登记时一并提交。 兰溪市房地产管理处