临本《内科学》毕业前复习题.doc

汕大05级临床医学夜大本科《内科学》毕业复习题 1、糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗 感染、胰岛素剂量不足或使用中断饮食不当或胃肠疾病等诱因出现糖尿病的症状加重，出现口渴，多饮多尿。消化道症状：早期食欲不振，恶心呕吐，腹痛循环系统原有冠心病者可诱发心绞痛;PH7.2时呼吸深快，中区神经抑制可见嗜睡，头疼，意识模糊重者昏迷。体征: 脱水征, 酸中毒征, 循环衰竭征, 神经征：神志淡漠，昏睡状，肌张力下降，反射迟钝消失，最终昏迷.实验检查 :尿糖,尿酮体强阳性.高血糖 , 达33.3mmol/L以上可伴有高渗性昏迷, 高血酮, 血酸质：PH7.35? CO2CP13.5mmol/L HCO3-15-10mmol/L, 电解质：Na+135mmol/L,少数正常，偶达145mmol/L.血氯亦低，k+初期可正常或偏低，血浆胶体渗透压↑治疗: 治疗原则：纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，防止各种并发症，减少或避免病死率.小剂量胰岛素,补液.补碱(PH7-7.1,COCP5)补钾, 处理并发症 2、消化性溃疡的并发症、诊断与治疗。 一、大出血 1、一般治疗绝对卧床休息，必要时给予小量镇静剂如安定等。除大量呕血外，一般不必禁食，可给全流食，以中和胃酸，减轻胃饥饿性收缩以利止血。 2、止血措施一般性止血剂如止血芳酸或止血敏可以应用，去甲肾上腺素口服或胃管内灌注，有一定效果。H2受体拮抗剂甲氰咪哌内镜下直接喷洒止血剂及内镜下高频电凝及激光止血等有较好的疗效。3、补充血容量立即配血 4、外科手术如内科治疗无效，应急症手术。 二、幽门梗阻 治疗包括： 1、纠正失水、电解质紊乱及代谢性碱中毒注意补充热量并适量给水解蛋白、复方氨基酸等。 2、胃管减压：插入胃管抽尽胃内潴留物，并给抗酸药物等治疗，但禁用抗胆碱能药物。 3、手术治疗经1～2周上述治疗未见好转者，提示梗阻为器质性，应外科手术治疗。三、穿孔 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一。临床表现为突然出现严重腹痛，始于上腹逐渐延至脐周，有时胃肠内容物沿肠系膜根部流向右下腹，致右下腹痛酷似急性阑尾炎穿孔。数小时后出现腹膜刺激症，多数患者有气腹征，部分患者伴有休克症状。，确诊后常需紧急手术治疗。 亚急性穿孔往往破损不大，一般只引起局限性腹膜炎，经中西医结合非手术疗法，可以痊愈。 慢性穿孔内科治疗难以奏效，需考虑手术治疗。 四、癌变 如胃镜病理活检确诊胃粘膜癌变，需限期手术治疗。一、结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 二、X线检查肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。 三、结核菌素试验阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。 阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。 A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。 B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。 D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。 （1）2HRZE（S）/4HR；（2）2HRZE（S）/4H3R3；（3）2 H3R3Z3E3（S3）/4H3R3。 2．初治菌阴肺结核短程化疗方案，除外重症病例（空洞、粟粒肺结核及并发病） （1）2HRZ/4HR； （2）2HRZ/4H3R3； （3）2H3R3Z3/4H3R3。3．在新的结核病控制项目中对初治肺结核病人不使用含链霉素方案，初治菌阳肺结核短程化疗方案（含初治菌阴空洞、粟粒性肺结核及并发病）为： 2 H3R3Z3E3/4H3R3 初治涂阴肺结核短程化疗方案为 2H3R3Z3/4H3R3 5、急性胰腺炎临床表现与治疗措施。 临床表现　　1．腹痛　　上腹腰部呈束带感。　　2．恶心呕吐　　　3．腹胀　　　4．黄疸　　黄疸越重，提示病情越重，预后不良。　　5．发热　　多为中度热但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。　　6．手足抽搐　　为血钙降低所致。　　7．休克　　多见于急性出血坏死型胰腺炎????8．急性呼吸衰竭??其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧疗法不能使之缓解。????9??急性肾功能衰竭??重症急性胰腺炎者可出现????10??循环功能衰竭??重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，????11??胰性脑病??1．腹部压痛及腹肌紧张　　其范围在上腹或左上腹部，当重型者腹内渗出液多时，则压痛、反跳痛