肺腺癌药历.docVIP

药 历 首 页 建立日期：2011-11-14 建立人：*** 姓名 *** 性别 男 出生日期 1943** 住院号 3***** 入院时间 2011年11月14日 出院时间 2011年11月23日 体重 （kg） 60 民族 汉 籍贯 江西省 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 否认不良嗜好 主诉 反复咳嗽咳痰，伴活动后气促1月 现病史： 患者于2011年10月无明显诱因下出现反复咳嗽，有时伴咳痰，多为泡沫样白痰，无发热、盗汗，无痰中带血。起初未予重视，但上述症状未见好转，且逐渐出现活动后气促，登三楼即感胸闷气促，无呼吸困难，夜间尚可平卧，无颈部颜面及上肢浮肿。就诊于抚州市第一人民医院，2011-11-7 B超示：右侧胸腔积液。2011-11-8 查CEA6.67ng/ml，NSE12.39mIU/ml，CA211 3.04ng/ml。当日行右侧胸腔闭式引流，共引流出血性胸水，量约2000ml，胸水CEA76.54ng/ml，胸水细胞学检查示：镜下见淋巴细胞，间皮细胞及成团的异型细胞，检见可疑癌细胞。现患者胸闷气促明显好转，仍有间断性咳嗽咳痰，稍感乏力，无痰血、声嘶，为进一步化疗收治入院。 患者发病以来，神志清楚，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便如常，体重未见明显下降。KPS90分。 入院查体： 体温 36.5℃，心率 76 次/分，呼吸 18 次/分，血压 100/60 mmHg。神清，气平，一般状态可，颈静脉无怒张，右侧锁骨上可及一枚直径1.5cm质硬的肿大淋巴结，无压痛，活动佳；左侧锁骨上可及数枚融合肿大淋巴结，大小为2.5*2cm和1.5*1cm，质硬、固定，无压痛。右下肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及啰音；窦性心律、82次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无浮肿。 辅助检查： B超（2011-11-7）：右侧胸腔积液 肿瘤标志物（2011-11-8）：CEA6.67ng/ml，NSE12.39mIU/ml，CA211 3.04ng/ml胸水CEA（2011-11-8）：76.54ng/ml 胸水细胞学检查（2011-11-8）：镜下见淋巴细胞，间皮细胞及成团的异型细胞，检见可疑癌细胞 既往史：无特殊 家族史：无特殊 药敏史：否认 入院诊断：右下肺腺癌IV期（T4N3M1a） 出院诊断：右下肺腺癌IV期（T4N3M1a） 诊疗计划： 1 完善相关检查（血常规、肝肾功、肿瘤标志物、心电图等） 2 行PET/CT检查帮助明确原发灶及疾病分期 3 今日至肿瘤医院行左锁骨上淋巴结穿刺明确病理 药 物 治 疗 日 志 11.14 患者情况：见现病史和入院查体 药物治疗：暂无 医学检查： 左锁骨上淋巴结穿刺病理（11.14肿瘤医院）：转移性癌，非小细胞癌，倾向腺癌 PET/CT（11.14）：右肺下叶内基底段结节，考虑为右肺肺癌伴远端阻塞性肺炎，右肺内多发转移瘤，纵膈及肺门、双侧颈部多发淋巴结转移，右侧胸膜广泛转移，局部心包转移，右侧胸腔大量积液；颈胸腰椎退行性变，L4/5椎间盘轻度突出；脑FDG代谢未见异常。 用药分析：根据患者病史、症状、体征、淋巴结穿刺病理及PET/CT等检查结果，入院诊断为右下肺腺癌IV期（T4N3M1a）。诊断明确。目前尚无明确其他部位转移证据，入院后排除化疗禁忌，拟行全身化疗。 根据美国2011年NCCN非小细胞肺癌治疗指南，对于IV期（T4N3M1a）腺癌患者，EGFR基因突变阴性或未知的，体力状态评分为0-1级的患者，一线治疗可选择化疗或抗血管生成药物+化疗或顺铂/培美曲塞或西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂。 现有多种治疗IV期非小细胞癌的药物用于临床，如铂剂（顺铂、卡铂），紫杉类（紫杉醇、多西他赛），长春瑞滨，依托泊苷，培美曲塞，喜树碱类似物（伊立替康）和吉西他滨，联合应用这些药物优于单药治疗。方案包括卡铂/紫杉醇，顺铂/紫杉醇，顺铂/长春瑞滨，吉西他滨/顺铂，顺铂/培美曲塞，多西他赛/顺铂。 对于体力良好的IV期患者，采用含铂的化疗将受益。三期随机临床试验表明含铂的二联方案具有相似的客观缓解率和生存率，其毒性反应、使用方便性及费用上略有差异，其他含铂方案还包括吉西他滨/卡铂，多西他赛/卡铂，培美曲塞/卡铂。 研究资料支持含顺铂的方案优于含卡铂的方案，并且顺铂要用全量。有证据表明，顺铂/培美曲塞用于非鳞状细胞癌较顺铂/吉西他滨疗效更优且毒性更低。培美曲塞是一种抗叶酸制剂治疗必须同时服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂。临床研究显示，给予叶酸和维生素 B 12 补充治疗的患者，接受治疗时总的不良反应发生率降低，例如中性粒细胞减少、粒细胞减少