风湿病学概论讲稿.docVIP

风湿病学概论讲稿 目的要求 1、掌握风湿病的定义及临床特点； 2、熟悉风湿性疾病的分类、诊断及治疗； 3、了解风湿性疾病的的实验室检查及研究进展。 一、风湿性疾病的历史回顾 1、西医学风湿病与中医学风湿病概念有何不同？ 中医认为风湿病是风邪和湿邪两种因素作用下形成的，与现代医学风湿病概念不论多外延上和内涵上都有不同意义。 2、风湿病定义 凡是累及骨骼、肌肉及其附件和软组织的疾病均属于风湿病。 （各种原因引起的关节、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎症、疼痛和功能障碍） 3、风湿病的危害－５Ｄ 残疾 － Disability 痛苦 － Discomfort 死亡 － Death 经济损失 － Dollar lost 药物中毒 － Drug toxicity 4、结缔组织病的特点 有风湿病的慢性病程和肌肉关节病变； 属自身免疫性疾病； 以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础； 病变累及多个系统，包括骨肉、骨骼系统； 同一疾病在不同患者中临床谱的预后的差异； 对激素治疗有效； 二、风湿病的分类 1、分类 弥漫性结缔组织病：RA、SLE、PSS、PM/DM、MCTD、血管炎 脊柱关节病：AS、Reiter综合征、银屑病性关节炎、肠病性关节炎 退行关节炎：OA 晶体性关节炎：痛风、假性痛风 感染有关的关节炎：反应性关节炎、风湿热 神经性疾病：神经病变性关节炎 伴有关节表现的骨、骨膜和软骨病变 非关节风湿病：纤维织炎、肌腱炎 其它风湿症：纤维肌痛症、回纹风湿病、骨质疏松症等 2、风湿病流行病学特点 RA：0.32%~0.36% AS：0.25% SLE：0.07% PSS：0.3% Gout：发病逐年增加 风湿热：发病逐年减少 三、风湿病的病理 RA：关节滑膜炎 AS：附着点炎 SS：唾液腺炎、泪腺炎 DM/PM：肌炎 SLE：小血管炎 SSc：皮下纤维组织增生 OA：关节软骨变性 血管炎：不同大小动、静脉炎 痛风：关节腔炎症 四、风湿病的诊断 病史：发病年龄、伴随症状等 体检：关节活动、皮疹等 实验室检查：血液检查、尿液检查、 关节滑囊液检察、 组织活检、免疫学 （一）病史及体格检查 1、病史：起病方式、受累部位、关节疼痛数、疼痛性质、疼痛程度、功能状况及关节外系统受累情况。 体格检查：重点检查关节肿胀、压痛部位、程度及关节畸形，脊柱功能，晨僵，肌力等 3、常见风湿病的特异性表现 RA：对称性多关节炎、晨僵明显； AS：青少年男性慢性腰臀部疼痛； OA：中老年患者负重关节慢性疼痛 痛风：突发性单关节红肿热痛 SLE：关节疼痛不定，面部蝶形红斑、蛋白尿； PSS：口、眼干燥，猖龋齿； DM：肌无力，上眼睑红肿、向阳疹 SSc：雷诺氏征，皮肤失去弹性； 大动脉炎：无脉 白塞病：口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤针刺阳性 （二）实验室检查 1、一般性检查：血常规、尿常规、肝肾功能、ESR、CRP 2、特异性检查： ⑴关节液检查、关节镜检查 ⑵免疫学检查：ANA、ENA、dsDNA、RA、ANCA、ACL、AKA、CCP、APF ⑶补体：C3、C4、CH50 ⑷病理：关节滑膜、肌肉、血管、唇脾、肾组织 （三）、影像学检查 X线片： CT MRI 血管造影 五、风湿病的治疗 1、非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAID) 原属解热镇痛药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。 主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，皮疹、肾功损害、中枢神经反应。 禁止两种非甾体类抗炎药同用 2.糖皮质激素（简称激素） 激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的T、B淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少。 通过细胞抑制炎症性细胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。 3、病情缓解用药(disease modifying antirheumatic drugs, DMARDS) 包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。 柳氮磺吡啶 清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素 服药12周后循环中活化淋巴细胞减少，IgM、RF滴度下降 金制剂 抑制单核细胞分泌IL-1，抑制胶原的合成和生长 抗疟药